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额顶枕区
来源:张博士医考官网 作者:杨兴菊 2017-10-08 09:26:27

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额顶枕区:

1、位置

额顶枕区境界前为眶上缘北京张博士医考整理,后为枕外隆凸和上项线,两侧借上颞线与颞区分界。

分区位置:

额区:眶上缘向后,骨面上与顶区之间以冠状缝分界。

顶区:前为冠状缝处,下为两侧颞上缘,骨面上与枕区之间以人字缝分界。

枕区:上为人字缝,前为两侧颞后缘,下为枕外凸隆。

2、层次

覆盖于此区的软组织层次,由浅入深依次为:皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌、腱膜下疏松组织和颅骨外膜。其中,浅部三层紧密连接,难以将其各自分开,因此常将此三层合称“头皮”。深部两层连接疏松,较易分离。

1)皮肤:此区皮肤厚而致密,并有两个显著特点,一是含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺,为?肿或皮脂腺囊肿的好发部位;二是具有丰富的血管,外伤时易致出血,但创口愈合较快。

2)浅筋膜:由致密的结缔组织和脂肪组织构成,并有许多结缔组织小梁,使皮肤和帽状腱膜紧密相连,将脂肪分隔成无数小格,内有血管和神经穿行。感 染时渗出物不易扩散,早期即可压迫神经末梢引起剧痛。此外,小格内的血管,多被周围结缔组织固定北京张博士医考整理,创伤时血管断端不易自行收缩闭合,故出 血较多,常需压迫或缝合止血。浅筋膜内的血管和神经,可分为前、后两组。前组:距正中线约2cm处,有滑车上动、静脉和滑车上神经。距正中线约2.5cm 处,尚有眶上动、静脉和眶上神经。两动脉均为眼动脉的终支;伴行静脉末端汇合成为内眦静脉;同名神经为三叉神经第一支眼神经的分支。后组:有枕动、静脉和 枕大神经等,分布于枕区。枕动脉为颈外动脉的分支;枕静脉汇入颈外静脉;枕大神经来自第2颈神经的后支。由于颅顶的神经分布互相重叠,故在局部麻醉时,如 仅阻滞一支神经,常得不到满意效果,而需扩大神经阻滞的范围。

3)帽状腱膜:前连枕额肌的额腹,后连枕腹,两侧逐渐变薄,续于颞筋膜。头皮裂伤,伴有帽状腱膜横向断裂时,因枕额肌的收缩,创口裂开较大。缝合头皮时,应将腱膜仔细缝合,以减少皮肤张力,有利于创口的愈合。

4)腱膜下疏松结缔组织:此层又称腱膜下间隙,是位于帽状腱膜与骨膜之间的薄层疏松结缔组织。此隙范围较广,前至眶上缘,后达上项线。头皮借此层 与颅骨外膜疏松连接,故移动性大,开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起,头皮撕脱伤也多沿此层分离。腱膜下间隙出血,易广泛蔓延,形成较大的血肿,瘀斑可出 现于鼻很及上眼睑皮下。此间隙内的静脉,经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通,若发生感染,可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散北京张博士医考整理,因此腹膜下间隙被认为是颅顶部的“危险区”。

5)颅骨外膜:由致密结缔组织构成,借少量结缔组织与颅骨表面相连,二者易于剥离。严重的头皮撕脱伤,可将头皮连同部分骨膜一并撕脱。骨膜与颅缝紧密愈着,骨膜下血肿,常局限于一块颅骨的范围内

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