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临床执业医师辅导资料-硬脑膜外血肿临床表现与诊断
来源:张博士医考官网 作者:宋铁峰 2018-06-11 09:21:41
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过!
几乎每年的A3型题都是硬脑膜外血肿,好好学习记忆每一个细节,花1小时时间,稳拿3分!

  (1)外伤史:局部有伤痕、颅骨X线片有骨折,尤其是骨折线跨过脑膜中动脉或静脉窦者。

  (2)意识障碍:进行性颅内压增高引起脑疝造成意识障碍,多发生在伤后数小时至12天内。由于受原发伤的影响,意识障碍分三种形式。典型表现为中间清醒期,这也是最常考的内容。中间清醒期的长短主要取决于血肿形成的速度。

  ①昏迷-清醒-昏迷:原发损伤轻,昏迷时间短,继发损伤缓。原发昏迷清醒后,经过一段中间清醒期后,进入继发昏迷。

  ②持续昏迷:原发损伤重,原发昏迷尚未清醒即进入继发昏迷。

  ③清醒-昏迷:原发损伤甚轻,无昏迷,直接进入继发昏迷。

  大多数患者在进入继发昏迷前,已有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、遗尿等表现,足以提示已进入脑疝前期。

  (3)瞳孔改变:脑疝早期动眼神经受刺激,患侧瞳孔缩小,对光反射迟钝。随着动眼神经和中脑受压,患侧瞳孔进行性散大,对光反射消失、眼睑下垂,随后对侧瞳孔散大。

  (4)锥体束征:对侧肢体进行性肌力下降、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。去大脑强直为晚期表现。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com

  (5)生命体征变化:血压升高、呼吸慢不平稳、脉搏减缓、体温升高。

  (6CT表现:在颅骨内板与脑表面之间呈梭形或弓形增高密度影。明年的考试题很可能出一个典型的CT改变,病史并不是十分清楚,让你判断。

  

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