第三方(医疗保险管理方)的管理措施-临床执业医师资料辅导
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第三方(医疗保险管理方)的管理措施 主要通过开展医疗保险监督来规范单位和个人的参保就医行为,医疗机构和药店的服务行为,以及医疗保险管理和经办机构的保险服务行为。
(1)医疗保险需方监督包括:①医疗保险费征缴;②医疗保险费使用。
(2)医疗服务机构监督常用的方法主要包括:①审批支付监督;②抽查住院费用;③设置医疗费用预警监控系统;④重点调查;⑤定点医疗机构考核。
(3)定点零售药店监督的内容包括:提供购药服务监督和药品费用监督。常用监督方法包括审核支付、抽查、暗访、重点调查、定点药店考核等。
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