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第三方(医疗保险管理方)的管理措施-临床执业医师资料辅导

 北京张博士医考中心张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过!

 

第三方(医疗保险管理方)的管理措施  主要通过开展医疗保险监督来规范单位和个人的参保就医行为,医疗机构和药店的服务行为,以及医疗保险管理和经办机构的保险服务行为。

1)医疗保险需方监督包括:医疗保险费征缴;医疗保险费使用。

2)医疗服务机构监督常用的方法主要包括:审批支付监督;抽查住院费用;设置医疗费用预警监控系统;重点调查;定点医疗机构考核。

3)定点零售药店监督的内容包括:提供购药服务监督和药品费用监督。常用监督方法包括审核支付、抽查、暗访、重点调查、定点药店考核等。

 

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