（九）治疗 （新加内容）（zydg-91-23；zldg-57-26；xz） ★★★★★

1.良性肿瘤 一经确诊，即应手术治疗，除非疑为卵巢瘤样病变。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。对年轻患者应行肿瘤剥除术，保留正常卵巢组织。围绝经期妇女可行单侧附件切除或子宫及双侧附件切除术。术中应明确肿瘤良恶性，剖视肿瘤，并行冷冻切片组织学检查。

2.恶性肿瘤 治疗原则以手术和化疗为主，辅以放疗及其他综合治疗。

（1）手术：手术目的和范围应根据肿瘤的组织学类型、临床分期以及患者的具体情况而定。

卵巢上皮性癌早期（FIGOⅠ～Ⅱ期）应行全面分期手术，包括留取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查；全面探查盆、腹腔，对可疑病灶及易发生转移部位多点活检；全子宫和双附件切除；大网膜切除；盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。保留生育功能（保留子宫和对侧附件）的手术，必须具备以下条件：①患者年轻，有生育要求；②ⅠA期；③细胞分化好（G1）或交界性肿瘤、非透明细胞癌；④对侧卵巢外观正常、剖探阴性；⑤有随诊条件。肿瘤细胞减灭术适用于晚期卵巢癌，术式与全面分期手术相同，手术目的是尽量切除原发灶和转移灶，残余病灶越小越好，残余肿瘤直径小于1～2cm为理想手术。

恶性卵巢生殖细胞肿瘤多发生于年轻妇女，常为单侧，对化疗敏感，因此，对渴望保留生育功能的年轻患者，只要子宫及对侧附件未受累，无论期别早晚，均应行保留生育功能的手术，即仅切除患侧附件，同时行全面分期手术。

恶性卵巢性索间质肿瘤Ⅰ期、有生育要求的年轻患者，可考虑行患侧附件切除术；无生育要求者应行全子宫及双附件切除术。晚期行肿瘤细胞减灭术。

（2）化学治疗：卵巢上皮性癌对化疗较敏感。常用于术后辅助治疗、复发性卵巢癌的治疗和暂无法施行手术的晚期患者。除ⅠA期、高分化的低危类型上皮性癌以外，其他均应化疗。多采用以铂类药物为主的联合化疗：TC方案（紫杉醇＋卡铂）、TP方案（紫杉醇＋顺铂）、PC方案（顺铂＋环磷酰胺）。化疗途径可采用静脉化疗或（和）腹腔化疗。化疗疗程数早期患者一般为3～6个，晚期患者为6～8个。

恶性卵巢生殖细胞及性索间质肿瘤常用化疗方案：BEP方案（博来霉素＋依托泊苷＋顺铂）、BVP方案（博来霉素＋长春新碱＋顺铂）、VAC方案（长春新碱＋放线菌素＋环磷酰胺）。疗程数同卵巢上皮性癌。

摘自《张博士医考红宝书》第1卷283页，更多内容请翻阅正版《张博士医考红宝书》