（六）诊断与鉴别诊断（新加内容）（zydg-91-20；zldg-57-23；xz） ★

1.卵巢肿瘤的诊断 卵巢深居盆腔，早期又无特异性症状，因此早期诊断困难。卵巢肿瘤的诊断常需要做以下辅助检查。

（1）影像学检查：B超是最常用的辅助检查；能显示肿瘤的部位、大小、形态、内部结构、与邻近器官的关系。经阴道彩色多普勒超声检查诊断准确性高，临床诊断符合率＞90％；CT、MRI、PET检查可显示肿块与其周围脏器的关系，对发现有无淋巴结转移、肝和肺转移均有较大帮助。良性肿瘤多呈均质性包块，囊壁薄、光滑；恶性肿瘤轮廓不规则，向周围浸润或伴腹水。

（2）肿瘤标志物：CA125（上皮性卵巢癌）、AFP（内胚窦瘤）、hCG（原发性卵巢绒癌）、雌激素（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）、睾酮（睾丸母细胞瘤）升高对诊断及病情监测有价值。

（3）腹腔镜检查：能够了解患者盆、腹腔内病变的范围和程度。

（4）细胞学检查：腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对Ⅰ、Ⅱ期患者确定分期有意义，若有胸水抽取胸水检查确定有无胸腔转移。

2.卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 应与：卵巢瘤样病变（包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿、卵巢子宫内膜异位症囊肿和单纯囊肿等）；输卵管卵巢囊肿；妊娠子宫；子宫肌瘤等相鉴别；巨大卵巢囊性肿瘤应与腹水相鉴别。

3.原发性卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断

（1）子宫内膜异位症：常有进行性痛经，B超腹腔镜检查是最有效的辅助诊断方法，有时需剖腹探查才能确诊。

（2）生殖器结核：多有肺结核史，常见于年轻、不孕妇女，伴月经稀少或闭经。妇科检查肿块位置较高，界限不清，不活动。胸部及胃肠X线检查、腹部B超检查多可协助诊断，必要时行剖腹探查。

（3）盆腔非生殖道肿瘤：腹膜后肿瘤、直肠癌及乙状结肠癌等。

（4）转移性卵巢肿瘤：为双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，可来自胃肠道、乳腺等。

（5）慢性盆腔结缔组织炎：常有下腹坠胀、疼痛及腰骶部疼痛，妇科检查子宫多活动受限，附件区有不规则包块或片状增厚、压痛。抗生素治疗可缓解症状，使肿块缩小。

摘自《张博士医考红宝书》第1卷281页，更多内容请翻阅正版《张博士医考红宝书》