宫内节育器避孕（新加内容）

宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施，目前约70％妇女选用IUD作为避孕方法，占世界IUD避孕总人数的80％。

（三）放置与取出（新加内容）（zydg-93-14；zldg-59-15；xz） ★★★★★

1.宫内节育器放置术

（1）适应证：育龄妇女无禁忌证，要求放置IUD者。

（2）禁忌证：①妊娠或妊娠可疑；②生殖道急性炎症；③严重的全身性疾患；④生殖器官肿瘤；⑤生殖器官畸形；⑥宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；⑦有铜过敏史；⑧宫腔＜5.5cm或＞9.0cm.⑨近3个月内有月经失调、阴道不规则流血。

（3）放置时间：月经干净3～7日无性交。人工流产后立即放置。产后42日恶露已净，会阴切口已愈合，子宫恢复正常。剖宫产后半年放置。含孕激素IUD在月经第3日放置。自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后。哺乳期放置应先排除早孕。

（4）放置方法：双合诊检查子宫大小、位置及附件情况。外阴阴道部常规消毒铺巾，阴道窥器暴露宫颈后消毒宫颈与宫颈管，以宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针顺子宫位置探测宫腔深度。用放置器将节育器推送入宫腔，IUD上缘必须抵达宫底部，带有尾丝在距宫口2cm处剪断尾丝。观察无出血即可取出宫颈钳和阴道窥器。

（5）术后注意事项及随访：术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁。术后第1年1、3、6、12个月进行随访，以后每年随访1次直至停用。了解IUD在宫腔内情况，发现问题，及时处理，以保证IUD避孕的有效性。特殊情况随时就诊。

2.宫内节育器取出术

1）适应证

（1）生理情况：计划再生育或不需避孕，如丧偶或离异等。放置期限已满需更换。绝经过渡期停经1年内。拟改用其他避孕措施或绝育。

（2）病理情况：有并发症及副反应，经治疗无效。带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠。

2）禁忌证：并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD.全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出。

3）取器时间：月经干净后3～7日为宜。带器早期妊娠行人工流产同时取器。带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时，或在术后出院前取出IUD.子宫不规则出血，随时可取，取IUD同时需行诊断性刮宫，刮出组织送病理检查，排除内膜病变。

4）取器方法：有尾丝用血管钳夹住尾丝轻轻牵引取出。无尾丝需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD取出。取器困难可在B型超声下操作，必要时宫腔镜下取出。

5）注意事项：取器前应做B型超声检查或X线检查，确定节育器是否在宫腔内，同时了解IUD的类型。使用取环钩取IUD时，应十分小心，不能盲目钩取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁。取出IUD后应落实其他避孕措施。

摘自《张博士医考红宝书》第1卷352页，更多内容请翻阅正版《张博士医考红宝书》