治疗（zydg-92-06（1）；zldg-58-15（1）；xz） ★

1）支持治疗：贫血患者应加强营养，可补充铁剂、维生素C和蛋白质，严重贫血者需输血。对于出血时间长者应给予抗生素预防感染。避免过度劳累。

2）药物治疗：青春期与生育期患者治疗以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期患者治疗以止血、调整周期、减少经血量、防止子宫内膜病变为原则。

（1）止血：对大量出血患者，性激素治疗要求8小时内见效，出血在24～48小时内基本停止，若治疗后96小时以上仍未止血，应考虑非功血原因引起。①雌激素：适用于内源性雌激素不足者，特别是青春期功血。大剂量雌激素可促使子宫内膜迅速生长，短期内修复创面而止血。血止后每3日递减1/3量直至维持量（如妊马雌酮为每日0.625～1.25mg；戊酸雌二醇每日1mg），持续到血止后20日左右。雌激素停药前7～10日，加用甲羟孕酮10mg，每日1次，同时停药后发生撤退性出血，一般7日内血止。②孕激素：适用于体内已有一定雌激素水平的患者。常用大剂量高效合成孕激素止血，如甲羟孕酮、甲地孕酮或炔诺酮（妇康片）等。血止后每3日递减1/3量至维持量，持续到血止后第20日停药，停药3～7日后发生撤退性出血。③雄激素：雄激素可增强子宫平滑肌张力及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量，同时有拮抗雌激素作用，适用于绝经过渡期功血。④联合用药：青春期功血可采用孕激素占优势的口服避孕药1片，每6小时1次，血止后按前述方法递减至维持量，每日1片，共20日停药。绝经过渡期功血则在孕激素止血基础上配伍雌、雄激素，可用三合激素（黄体酮12.5mg、苯甲酸雌二醇1.25mg、丙酸睾酮25mg）2ml肌肉注射，12小时1次，血止后每3 日1次递减至维持量，共20日停药。⑤含孕酮或左炔诺孕酮的IUD：孕激素在局部直接作用于子宫内膜，减少出血。⑥其他止血药：仅有辅助止血作用。如前列腺素合成酶抑制剂氟芬那酸；抗纤溶药氨基己酸或氨甲环酸；促凝药血凝酶（立止血）等。

（2）调整月经周期：止血后需调整月经周期。可采用雌孕激素序贯疗法或雌孕激素联合疗法。对绝经过渡期可采用月经周期后半期服用甲羟孕酮8～12mg/d，连用10～12日。

（3）促排卵：适用于生育期功血尤其是不孕症患者。①枸橼酸氯米芬（CC）：于出血第5日起，每日50～150mg，连续5日。②尿促性素（HMG）：适用于要求生育者。单用时从月经第5日起每日2支；联用CC/HMG时从月经第3日起每日应用CC 100mg，连用5日，之后加用HMG 1～2支。用药后当优势卵泡直径达到18mm及子宫内膜达到8mm以上时，肌肉注射hCG 5000～10000IU，注射后2日内性交。③绒促性素（hCG）：通常与其他促排卵药联合应用。

3）手术治疗：刮宫术适用于已婚患者，具有诊断和治疗作用。青春期功血患者一般不刮宫。宫腔镜下子宫内膜电凝、激光或热疗，仅适用于经量过多的绝经过渡期功血患者或激素治疗无效且无生育要求的生育期功血患者。子宫切除术适用于药物治疗效果不佳、无生育要求、年龄较大、病理诊断为子宫内膜复杂型增生或不典型增生患者。

摘自《张博士医考红宝书》第1卷314页，更多内容请翻阅正版《张博士医考红宝书》