巨大胎儿及肩难产（助理、乡镇助理不要求）

（一）概念（zydg-86-25）

胎儿体重达到或超过4000g称巨大胎儿。胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称肩难产。

（三）处理（zydg-86-27）

1.巨大胎儿的处理

（1）妊娠期处理：发现胎儿巨大或有分娩巨大儿史，应检查孕妇有无糖尿病，若为糖尿病应于妊娠36周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能及糖尿病控制情况，择期终止妊娠。

（2）分娩期处理：估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g，正常女性骨盆，为防止母儿产时损伤应行剖宫产。第一产程及第二产程延长，估计胎儿体重＞4000g，胎头停滞在中骨盆，也应行剖宫产。胎头双顶径已达坐骨棘下3cm，宫口已开全，应以产钳助产，同时做好处理肩难产的准备工作。分娩后应了解有无软产道损伤，并预防产后出血。

（3）新生儿处理：预防新生儿低血糖，生后30分钟监测血糖，于生后1～2小时开始喂糖水，及早开奶。轻度低血糖口服葡萄糖纠正，严重者静脉输注葡萄糖。

2.肩难产的处理　一旦发生，一般的助产手法难以奏效。缩短胎肩娩出时间，是新生儿能否存活的关键。发生肩难产采用下述法助产：

（1）屈大腿法：使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，适当用力牵引胎头娩出前肩。

（2）压前肩法：向后下加压胎儿前肩部使双肩径缩小，助产者牵拉胎头，相互配合持续加压与牵引。

（3）旋肩法：后肩已入盆，助产者以示、中指伸入阴道将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，后肩逐渐转至前肩位置时娩出。

（4）牵后臂娩后肩法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后娩出。

（5）断锁骨法：上述方法无效时，剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能自愈表21-09.

摘自《张博士医考红宝书》第1卷140页，更多内容请翻阅正版《张博士医考红宝书》