过期妊娠（乡镇助理不要求）

（一）概念（zydg-85-15；zldg-53-25）

平时月经周期规则，妊娠≥42周（294日）尚未分娩称过期妊娠。其发生率占妊娠总数3％～15％。

（二）病因（zydg-85-16；zldg-53-26）

过期妊娠可能与下列因素有关：

1.雌、孕激素比例失调 内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高，导致孕激素优势，抑制前列腺素和缩宫素的作用，延迟分娩发动。

2.头盆不称　部分过期妊娠胎儿较大，导致头盆不称和胎位异常，使胎先露不能紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性子宫收缩减少。

3.胎儿畸形　无脑儿因下丘脑–垂体–肾上腺轴发育不良或缺如，使雌激素分泌减少；或小而不规则的胎儿不能紧贴子宫下段及宫颈内口诱发宫缩。

4.遗传因素　反复发生过期妊娠，可能与遗传因素有关。胎盘硫酸酯酶缺乏症是伴性隐性遗传病，可导致过期妊娠。

（六）处理（zydg-85-20；zldg-53-30） ★★★★★

应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析，选择恰当的分娩方式。

1.终止妊娠指征　①宫颈条件成熟；②胎儿体重≥4000g或胎儿生长受限；③12小时内胎动＜10次或NST为无反应型，OCT阳性或可疑；④尿雌激素／肌酐比值＜10或下降达50％；⑤羊水过少（羊水暗区＜3cm）和（或）羊水粪染；⑥并发重度子痫前期或子痫。

2.引产　适用于宫颈条件成熟、Bishop评分＞7分。胎头已衔接，行人工破膜，破膜后静脉滴注缩宫素。宫颈条件未成熟用促宫颈成熟药物，如普拉睾酮，也可用缩宫素引产。羊水Ⅲ度污染，要求阴道分娩在胎肩娩出前，用负压吸管或吸痰管吸净胎儿鼻咽部黏液。

3.剖宫产　出现胎盘功能减退或胎儿窘迫征象，均应行剖宫产尽快结束分娩。剖宫产指征有：①引产失败；②产程长，胎先露部下降不满意；③产程中出现胎儿窘迫征象；④头盆不称；⑤巨大儿；⑥臀先露伴骨盆轻度狭窄；⑦高龄初产妇；⑧破膜后，羊水少、黏稠、粪染；⑨同时存在妊娠合并症及并发症，如糖尿病、慢性肾炎、重度子痫前期等。

摘自《张博士医考红宝书》第1卷102页，更多内容请翻阅正版《张博士医考红宝书》