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产后如何科学哺乳及管理血糖?
来源:张博士医考官网 作者:李蒙400 2018-12-13 15:45:35
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(一)产后如何科学的哺乳: 起初每日母乳喂哺的次数可根据宝贝的饥饱和母亲乳房饱胀的感觉来决定。这既可使乳汁及时排空,又能通过婴儿频繁的吸吮刺激母乳的分泌。婴儿 2~3 个月后逐步养成每 3~4/ 小时吃一次相对定时的哺乳规律。每次喂奶前乳母先清洗双手,用清水或干净的湿毛巾擦洗乳头。但不要用肥皂洗乳头,否则会损伤乳头的皮肤。每次哺乳后用 1~2 滴乳汁涂在乳头上,以保护皮肤。每次喂多长时间每次喂 20 分钟左右 (每侧 10 分钟)。
(二)哺乳期降糖: 哺乳期的血糖控制目标与一般糖尿病患者相同。国际妇产科联盟(FIGO)认为胰岛素及口服降糖药物二甲双胍和格列本脲在哺乳期均可以使用, 美国内分泌学会临床实践指南和 NICE 指南也认为二甲双胍和格列本脲在乳汁中的含量不足以使婴儿发生低血糖。但目前二甲双胍、格列本脲尚未纳入中国妊娠期治疗糖尿病的注册适应证, 在患者知情同意基础上, 部分孕妇可谨慎使用。
(1)胰岛素:胰岛素为大分子降糖药物,母乳中的胰岛素即使进入婴儿消化道内,也会被消化、破坏,不会对婴儿产生不良影响,所以胰岛素是糖尿病患者哺乳期的优先选择
(2)二甲双胍:研究显示,校正体重后,婴儿从乳汁中摄入二甲双胍的量少于母亲服药剂量的 0.4% ,远远低于哺乳期禁止应用药物的 10% 的界线。服用二甲双胍对新生儿未见不良影响。但是尚不排除存在一定的远期风险。 二甲双胍临床应用注意事项:
①当糖尿病妇女哺乳期拒绝应用胰岛素治疗或在明显的胰岛素抵抗时,如果二甲双胍通过良好的血糖控制带来的好处超过药物对新生儿存在的可能风险,在告知母亲可能存在风险,获得母亲的知情同意后,可以用于哺乳期血糖控制。
②虽然二甲双胍在血浆中存在峰值血药浓度,但其在乳汁中的浓度是平稳的,这就意味着母亲可以在服药期间随时哺乳。尽管如此,但研究者仍建议母亲在服二甲双胍前哺乳,且在服药后 2~3 小时内不要哺乳,最大限度地减少婴儿摄入的二甲双胍的量。
(3)第二代磺酰脲类降糖药:加拿大研究人员给予刚分娩的产妇第二代磺脲类药物(格列本脲及格列吡嗪)治疗,结果显示,在产妇乳汁中均未检测到格列本脲或格列吡嗪。估算婴儿暴露的药物最大剂量不到产妇体重调整剂量(WAMD)的 1.5%。进入乳汁的剂量很低,且未发现婴儿出现不良反应,该研究中认为服用第二代磺酰脲类药物的糖尿病母亲可以对婴儿进行母乳喂养。但是,由于数据来源于单个研究且样本量较小,因此,国外研究者也认为在哺乳期使用磺脲类降糖药要谨慎,应该密切监测被哺乳婴儿是否有低血糖发生。
(4)第一代磺脲类药物:通过促进胰岛 B 细胞分泌胰岛素降低血糖。该类药物可通过母乳进入婴儿体内,造成婴儿胰岛β 细胞分泌增加,使婴儿发生低血糖。
(5)其他类降糖药:
①糖苷酶抑制剂: 常用的有阿卡波糖和伏格列波糖。对于糖苷酶抑制剂在哺乳期的使用,只有相关的动物研究,尚缺乏在人类哺乳期使用糖苷酶抑制剂的研究报道。
②噻唑烷二酮类降糖药: 已有研究评价噻唑烷二酮类药物在动物哺乳期使用的安全性,结论为无证据表明此类药物可致动物畸形。但目前尚缺乏足够的证据支持在人类哺乳期使用噻唑烷二酮类药物。

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