中毒型细菌性痢疾（乡镇助理不要求）

细菌性痢疾，简称菌痢，是由志贺菌属引起的肠道传染病。临床特征有发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重；中毒型细菌性痢疾（简称毒痢）是急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤，突发高热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克，可导致死亡。本型多见于2～7岁健壮儿童，病死率高，必须积极抢救。

（三）诊断和鉴别诊断（zydg-111-15；zldg-70-13） ★★★

诊断应注意以下几点：①夏秋季节，遇到小儿急性高热，而一时找不到原因，就应考虑到急性细菌性痢疾的可能；②家庭中或密切接触者中有菌痢患者，更应警惕；③发病初期有高热和神经症状，尚未排便，可用肛拭子或灌肠，取其排泄物的沉淀物做显微镜检，若见有大量脓细胞或红细胞可初步确诊，有时需要多次复查大便常规才能确定。

需与下列疾病进行鉴别：

1.热性惊厥 多见于6个月～5岁小儿，常在上感体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间短，止惊后一般情况良好，无感染中毒的其他症状，一次病程中仅发生1～2次惊厥，既往多有高热惊厥史，粪便检查正常。

2.流行性乙型脑炎 本病有明显的季节性（7～9月份发生），其高热、惊厥、意识障碍与本病相似，脑膜刺激征可阳性，脑脊液检查多有改变，粪便检查正常。

3.肠炎、结肠炎 由其他细菌如致病性大肠埃希菌、鼠伤寒沙门菌、葡萄球菌、嗜盐菌等感染所致肠炎亦多见于婴、幼儿阶段，夏秋季发病率高，都是以发热、呕吐、腹泻等症状为主，大便亦可为脓血便，中毒症状严重时亦会发生休克。除依据其临床特征鉴别外，主要依据致病菌培养结果确诊。

（四）治疗（zydg-111-16；zldg-70-14）

1.降温止惊 可综合使用物理、药物降温或亚冬眠疗法。如用冷盐水灌肠，既可降温，又能获取大便送检；或用50％酒精擦浴，冰袋置于枕部、颈侧、腋窝及腹股沟等处降温。常用降温药物有复方阿司匹林、对乙酰氨基酚。或用氯丙嗪、异丙嗪各1～2mg/kg肌注，或稀释后静注，尽快使体温降至36℃～37℃；根据患儿体温、睡眠和呼吸情况调整用药次数和剂量，每隔2～5小时重复一次，一般3～4次，冬眠时间维持12～24小时。惊厥不止者，可肌肉注射或静脉注射地西泮（安定）每次0.3mg/kg（最大剂量不超过10mg/次）；或水合氯醛溶液灌肠每次40～60mg/kg；或肌注苯巴比妥钠每次5～10mg/kg. 2.抗休克治疗 扩容、纠酸、血管活性药物等，参见相关内容。①扩充血容量，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡；②调整血管舒缩功能，在充分扩容的基础上应用血管活性药物以改善微循环，常用的药物有东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺和间羟胺（阿拉明）等；③肾上腺皮质激素，应早期、大剂量、短程应用；④纳洛酮能有效地提高血压和心肌收缩力，用量为每次0.01～0.02mg/kg，肌注或静注，必要时可重复使用。

3.脑水肿和呼吸衰竭治疗 保持呼吸道通畅；吸氧；使用脱水药物降低颅内压，首选20％甘露醇，每次0.5～1g/kg，静脉快速注入，6～8小时重复一次，或与利尿剂交替使用，严重病例可短期加用地塞米松静脉推注。如有早期呼吸衰竭表现者应及早使用呼吸机。

4.抗菌治疗 为了迅速控制感染，通常选用两种强有力的广谱抗菌药物。可选用头孢菌素、氨基糖苷类等，但耐药株也逐渐出现。喹诺酮类药物小儿应慎用。

5.密切观察生命体征变化并进行相应对症处理。

摘自《张博士医考红宝书》第1卷504页，更多内容请翻阅正版《张博士医考红宝书》