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新生儿寒冷损伤综合征(乡镇助理不要求)
来源:张博士医考官网 作者:李志红 2012-12-12 10:57:32

新生儿寒冷损伤综合征(乡镇助理不要求)

新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿硬肿症,指新生儿期内多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿,主要由受寒引起,表现为低体温,重者可发生多器官功能受损。寒冷季节、出生1周内新生儿、早产儿及低出生体重儿多见,常有保暖或喂养不当史,或严重感染、窒息史。

(二)临床表现(zydg-110-18;zldg-69-23) ★★★★★

该病多发生在冬、春寒冷季节,以早产儿多见。多于生后1周内发病。低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。一般表现为反应差,吸吮差或拒乳,哭声低微,肢体凉。

1.一般情况 反应低下,不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升(“五不一低下”)。

2.低体温 发病初期表现体温降低,常降至35℃(肛温)以下,轻症为30℃~35℃;重症<30℃(肛温),四肢或全身冰冷,常伴有心率减慢。

3.硬肿 由皮下脂肪积聚部位硬化和水肿所形成,表现皮肤硬肿,有水肿者压之有轻度凹陷。感染或窒息引起者皮肤硬而不肿犹如皮革状。严重时可致面部表情呆滞、关节活动受限、呼吸困难。硬肿发生顺序:小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿范围可按:头颈部20%,双上肢18%,前胸及腹部14%,背及腰骶部14%,臀部8%,双下肢26%计算。

4.肤色 早期颜面、四肢皮肤潮红如熟虾,严重者面色苍白或发灰。

5.多器官功能受损 早期常见心音低钝、心率缓慢及微循环障碍等,严重时出现休克、DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器官功能的衰竭。

6.病情分度 依据临床表现,病情可分为轻度、重度。

(三)治疗(zydg-110-19;zldg-69-24) ★★

1.复温 是治疗新生儿低体温的关键。轻度(肛温>30℃)患儿可立即置入30℃的暖箱内,调节箱温于30℃~34℃,力争使患儿6~12小时内体温恢复正常。重度患儿(<30℃)则先以高于患儿体温1℃~2℃的暖箱温度开始复温,每小时提高箱温1℃(不>34℃),使患儿体温在12~24小时恢复正常,并保持暖箱在适中温度。基层单位可采用热水袋、热炕、电热毯包裹,有条件者亦可采用恒温水浴、远红外线抢救台等方法复温。复温中应观察肛温及暖箱温度变化,监测呼吸、心率、血压及血气等。

2.热量和液体补充 供给充足热量是复温及维持正常体温的关键。开始每天热量按每日50kcal/kg(210kJ/kg),迅速增至每日100~120kcal/kg(419~502kJ/kg),经口喂养、部分或完全静脉营养。液量按1ml/kcal给予。重症患儿应严格限制输液量及速度。有明显心、肾功能减退时,输液量一般控制在每日60~80ml/kg,速度不宜过快。

3.控制感染 根据血培养和药敏结果选用抗生素。

4.纠正器官功能紊乱 纠正代谢紊乱,防治多脏器功能衰竭,改善微循环障碍。早期心率低者可应用多巴胺,每分钟5~10 μg/kg静脉输注。肺出血者应早期气管内插管正压通气治疗。

摘自《张博士医考红宝书》第1卷463页,更多内容请翻阅正版《张博士医考红宝书》


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