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支气管肺炎治疗

2017-12-28 17:31:31 浏览次数:0 网友评论 0

【治疗】

采用综合治疗,原则为改善通气、控制炎症、对症治疗、防止和治疗并发症。

1般治疗及护理  室内空气要流通,以温度1820C、湿度60%为宜。给予营养丰富的饮食,重症患儿进食困难,可给予肠道外营养。经常变换体位,以减少肺部淤血,促进炎症吸收。注意隔离,以防交叉感染。

注意水、电解质的补充,纠正酸中毒和电解质紊乱,适当的液体补充还有助于气道的湿化。但要注意输液速度,过快可加重心脏负担。

2.抗感染治疗

1抗菌药物治疗:明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗菌药物。

1原则:有效和安全是选择抗菌药物的首要原则。在使用抗菌药物前应采集合适的呼吸道分泌物或血标本进行细菌培养和药物敏感试验,以指导治疗;在未获培养结果前,可根据经验选择敏感药物。选用的药物在肺组织中应有较高的浓度。轻症患者口服抗菌药物有效且安全,对重症肺炎或因呕吐等致口服难以吸收者,可考虑胃肠道外抗菌药物治疗。适宜剂量、合适疗程。重症患儿宜静脉联合用药。

2根据不同病原选择抗菌药物:肺炎链球菌:青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林;青霉素中介者,首选大剂量青霉素或阿莫西林;耐药者首选头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素;青霉素过敏者选用大环内酯类抗生素,如红霉素等。金黄色葡萄球菌:甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林,耐药者选用万古霉素或联用利福平。③流感嗜血杆菌:首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦。④大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌:不产超广谱β内酰胺酶ESBLs菌首选头孢他啶、头孢哌酮;产ESBLs菌首选亚胺培南、美罗培南;铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)首选替卡西林/克拉维酸。卡他莫拉菌:首选阿莫西林/克拉维酸;肺炎支原体和衣原体:首选大环内酯类抗生素,如阿奇霉素、红霉素及罗红霉素。

3用药时间:一般应持续至体温正常后57天,症状、体征消失后3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物23周。葡萄球菌肺炎在体温正常后23周可停药,一般总疗程6周。

2抗病毒治疗:利巴韦林(病毒唑):可口服或静脉点滴,肌注和静点的剂量为1015mg/kg•d,可抑制多种RNADNA病毒;α-干扰素interferon-αIFN-α57天为1个疗程,亦可雾化吸入。若为流感病毒感染,可用磷酸奥司他韦oseltamivir口服。部分中药制剂有一定抗病毒疗效。

3.对症治疗

1氧疗:有缺氧表现,如烦躁、发绀或动脉血氧分压60mmHg时需吸氧,多用鼻前庭导管给氧,经湿化的氧气的流量为0.51L/min,氧浓度不超过40%。新生儿或婴幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧,面罩给氧流量为24L/min,氧浓度为50%60%

2气道管理:及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰,以保持呼吸道通畅,改善通气功能。气道的湿化非常重要,有利于痰液的排出。雾化吸入有助于解除支气管痉挛和水肿。分泌物堆积于下呼吸道,经湿化和雾化仍不能排除,使呼吸衰竭加重时,应行气管插管以利于清除痰液。严重病例宜短期使用机械通气(人工呼吸机),接受机械通气者尤应注意气道湿化、变换体位和拍背,保持气道湿度和通畅。

3腹胀的治疗:低钾血症者,应补充钾盐。缺氧中毒性肠麻痹时,应禁食和胃肠减压,亦可使用酚妥拉明Regitine,每次0.30.5mg/kg,加5%葡萄糖20ml静脉滴注,每次最大量10mg

4其他:高热患儿可用物理降温,如温热擦身和(或)减少衣物、冷敷(冰袋置于腋窝、腹股沟或头部);口服对乙酰氨基酚或布洛芬等。若伴烦躁不安,可给予氯丙嗪、异丙嗪,每次各0.51.0mg/kg肌注,水合氯醛或苯巴比妥每次5mg/kg肌注。

4.糖皮质激素  糖皮质激素可减少炎症渗出,解除支气管痉挛,改善血管通透性和微循环,降低颅内压。使用指征为:①严重喘憋或呼吸衰竭;②全身中毒症状明显合并感染中毒性休克;出现脑水肿;胸腔短期有较大量渗出。上述情况可短期应用激素,可用甲泼尼龙12mg/kg·d、琥珀酸氢化可的松510mg/kg·d或用地塞米松0.10.3mg/kg·d加入瓶中静脉点滴,疗程35天。

5.并发症及并存症的治疗

1肺炎合并心力衰竭的治疗:吸氧、镇静、利尿、强心、应用血管活性药物。利尿:可用呋塞米、依他尼酸,剂量为每次Img/kg,稀释成2mg/ml,静注或加滴壶中静点;亦可口服呋塞米、依他尼酸或氢氯噻嗪等。强心药:可使用地高辛或毛花苷丙静脉注射。血管活性药物:常用酚妥拉明每次0.51.0mg/kg,最大剂量不超过每次10mg,肌注或静注,必要时间隔14小时重复使用;亦可用卡托普利和硝普钠。

2肺炎合并缺氧中毒性脑病的治疗:脱水疗法、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素、促进脑细胞恢复。脱水疗法:主要使用甘露醇,根据病情每次0.251.0g/kg,每6小时1次。改善通气:必要时应予人工辅助通气、间歇正压通气,疗效明显且稳定后应及时改为正常通气。③扩血管药物:可缓解脑血管痉挛、改善脑微循环,从而减轻脑水肿,常用酚妥拉明、山莨菪碱。酚妥拉明每次0.51.0mg/kg,新生儿每次3mg,婴幼儿每次10mg,静脉快速滴注,每26小时1次;山莨菪碱每次12mg/kg,视病情需要,可以1015分钟1次,或24小时1次,也可静脉滴注维持。止痉:一般选用地西泮,每次0.20.3mg/kg,静脉注射,12小时可重复1次;也可采用人工冬眠疗法。⑤糖皮质激素的使用:可非特异性抗炎、减少血管与血脑屏障的通透性,故可用于治疗脑水肿。常用地塞米松,每次0.25mg/kg,静脉滴注,每6小时1次,23天后逐渐减量或停药。促进脑细胞恢复的药物:常用的有三磷酸腺苷ATP、胞磷胆碱、维生素B1和维生素B6等。

3SIADH的治疗:与肺炎合并稀释性低钠血症治疗是相同的。原则为限制水入量,补充高渗盐水。当血钠为120130mmol/L,无明显症状时,主要措施是限制水的摄入量,以缓解低渗状态。如血钠120mmol/L,有明显低钠血症症状时,按3%氯化钠12ml/kg可提高血钠10mmol/L计算,先给予1/2量,在24小时内静脉点滴,必要时4小时后可重复1次。

4脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流,若脓液黏稠,经反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸时,宜行胸腔闭式引流。

5对并存佝偻病、贫血、营养不良者,应给予相应治疗。

6.生物制剂  重症患儿可酌情给予血浆和静脉注射用丙种球蛋白IVIG,含有特异性抗体,如RSV-IgG抗体,可用于重症患儿,IVIG 400mg/kg·d35天为1个疗程。

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