【辅助检查】

1．外周血检查

（1）白细胞检查：细菌性肺炎白细胞计数升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象，胞浆可有中毒颗粒。病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低，亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现异型淋巴细胞。

（2）C-反应蛋白（CRP）：细菌感染时血清CRP值多上升，非细菌感染时则上升不明显。

（3）前降钙素（PCT）：细菌感染时可升高，抗菌药物治疗有效时，可迅速下降。

2．病原学检查

（1）细菌学检查

1）细菌培养和涂片：采集气管吸取物、肺泡灌洗液、胸腔积液、脓液和血标本做细菌培养和

鉴定，同时进行药物敏感试验对明确细菌性病原和指导治疗有意义。亦可做涂片染色镜检进行初筛试验。

2）其他检查：血清学检测肺炎链球菌荚膜多糖抗体水平；荧光多重PCR检测细菌特异基因，如肺炎链球菌编码溶血素（ply）基因。

（2）病毒学检查

1）病毒分离：感染肺组织、支气管肺泡灌洗液、鼻咽分泌物病毒培养、分离是病毒病原诊断的可靠方法。

2）病毒抗体检测：经典的方法有免疫荧光试验（IFA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）等。特异性抗病毒IgM升高可早期诊断。血清特异性IgG抗体滴度进行性升高，急性期和恢复期（间隔2～4周）IgG抗体升高≥4倍为阳性，但由于费时太长，往往只作为回顾性诊断，限制了其临床实际应用。

3）病毒抗原检测：采取咽拭子、鼻咽分泌物、气管吸取物或肺泡灌洗液涂片，或快速培养后细胞涂片，使用病毒特异性抗体（包括单克隆抗体）免疫荧光技术、免疫酶法或放射免疫法可发现特异性病毒抗原。

4）病毒特异性基因检测：采用核酸分子杂交技术或聚合酶链反应（PCR）、逆转录PCR（reverse tranion PCR）等技术检测呼吸道分泌物中病毒基因片段。

（3）其他病原学检查

1）肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）：①冷凝集试验：≥1︰32为阳性标准，该试验为非特异性，可作为过筛试验；②特异性诊断：包括MP分离培养或特异性IgM和IgG抗体测定。补体结合抗体检测是诊断MP的常用方法；基因探针及PCR技术检测MP的特异性强、敏感性高，但应避免发生污染。

2）衣原体：能引起肺炎的衣原体为沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis，CT）、肺炎衣原体（Chlamydia pneumoniae，CP）和鹦鹉热衣原体。细胞培养用于诊断CT和CP。直接免疫荧光或吉姆萨染色法可检测CT。其他方法有酶联免疫吸附试验、放射免疫电泳法检测双份血清特异性抗原或抗体，核酸探针及PCR技术检测基因片段。

3）嗜肺军团菌（Legionella pneumophila，LP）：血清特异性抗体测定是目前临床诊断LP感染最常用的实验室证据。

3．胸部X线检查早期肺纹理增强，透光度减低；以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影，或融合成大片状阴影，甚至波及节段。可有肺气肿、肺不张。伴发脓胸时，早期患侧肋膈角变钝；积液较多时，可呈反抛物线状阴影，纵隔、心脏向健侧移位。并发脓气胸时，患侧胸腔可见液平面。肺大疱时则见完整薄壁、无液平面的大疱。胸部X线未能显示肺炎征象而临床又高度怀疑肺炎、难以明确炎症部位、需同时了解有无纵隔内病变等，可行胸部CT检查。