北京张博士医考考试辅导之——血小板计数

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「参考值」

自动计数法为男性153～355×109/L；女性161～386×109/L

「分析变异」

该法变异系数CV=2.5%

「生理学变异」

1.升高运动约升高43%，4～14岁儿童较成人约高24%，女性比男性约高9%，口服避孕药在月经周期的黄体期约升高7%.

2.降低1期妊娠约降低8%，2期妊娠约降低11%，3期妊娠约降低23%，遗传因素地中海较北欧约低36%，急性酒精中毒约可降低70%，新生儿约低70%以上。

「药物影响」

1.增加β-阻断剂，肾上腺素，糖皮质激素和磷中毒均可致血小板增加。

2.减少β-兴奋剂，抗有丝分裂药、代谢拮抗药物致血小板减少。

可引起血小板减少或再生障碍性贫血的药物有导眠能、三甲双酮（偶尔）、乙琥胺、苯妥英钠、羧苯磺胺（偶见）、消炎痛（较少）、保泰松、氯噻嗪、乙酰唑胺、铋盐、氯磺丙脲、甲磺丁脲、氯霉素、扑敏宁和秋水仙碱（致选择性血小板减少症）及氟化物等。

可引起骨髓抑制或骨髓再生不良导致血小板减少的药物有利眠宁（较少见）、眠尔通（少见）、普马嗪（少见）、丙咪嗪（伴紫癜）、三氯甲噻嗪、二甲氧苯青霉素钠（少见）、二性霉素B（伴溶贫）、异烟肼（少见）、乌拉坦（全血细胞减少）、环磷酰胺、痛可宁、6-巯基嘌呤、癌宁、硫唑嘌呤、长春新碱和门冬酰胺酶等。

引起免疫性血小板减少的药物有洋地黄毒甙、硝酸甘油（用药5个月后）、安体舒通、酚肽、强的松、洋地黄毒甙、磺胺噻啶、磺胺二甲氧嘧啶、碘胺甲异恶唑、磺胺二甲基异恶唑、磺胺药、新生霉素、先锋霉素I、奎宁和硫鸟嘌呤等。

引起血小板减少症的药物有巴比妥酸盐、鲁米那（有时）、氟奋乃静（少见）、美沙芬、可待因、羟保泰松（治疗1周后）、双氢氯噻嗪、洋地黄（少见）、噻嗪类、利尿酸、乙烯雌酚、雌激素（若干星期后）、他巴唑、磺化钾、降钙灵（个例）、扑尔敏、呋喃啶、青霉素（粒细胞减少）、羟苄青霉素（一时性）、红霉素、林可霉素（可逆）、链霉素（全血细胞减少）、新霉素（在严重巨幼红贫血时）、土霉素、四环素、强力霉素、制霉菌素、吡嗪酰胺、氨基水杨酸、氨基安息香酸、光辉霉素、硫秋水仙碱（偶尔）、右旋苯异丙胺、噻唑苯咪唑、锑化合物。

引起全血细胞减少的药物有安眠酮（个例）、三氟吡啦嗪、氯丙嗪（伴紫癜）、肼苯达嗪（伴紫癜）、维生素K、金霉素、氯喹、铅、砷剂。

吩噻嗪、安替比林、左旋多巴、非那西丁可引起溶血性贫血致血小板减少。

阿司匹林减少血小板存活时间（伴此癜）。氨甲喋呤和环丝氨酸引起巨幼红细胞贫血致血小板减少。乙氨嘧啶引起血小板减少伴严重的巨幼红细胞贫血。青霉胺致血小板减少伴皮疹。苯引起血小板减少最常见，可能系骨髓中毒作用所致。

「病理学变异」

1.增多血小板增多症（血小板＜300×109/L）见于继发性的（慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、骨髓样脾肿大）和原因不明性的增多（伴白细胞增多症、原发性的嗜中性多核细胞增多症）。

血小板增多（症）（血小板＞800×109/L）见于扩散的癌、何杰金氏病、网状细胞瘤、细菌感染、结核、结节性多关节炎、急性或慢性出血、脾肿大、脾发育不全或脾萎缩、肝硬化、慢性胰腺炎和创伤。

2.减少血小板减少症（＜100×109/L）见于末梢的：血小板破坏（大量输血）、脾功能亢进（释放障碍）、病毒感染（风疹、肝炎、传染性单核细胞增多症、水痘、流行性腮腺炎、存在红细胞凝集素或血小板成熟缺陷）、由药物引起的免疫变态疾患；中枢的：骨髓发育不全（中毒、辐射、抗感染治疗、防惊厥药、免疫抑制、铁缺乏）、先天性发育不全（范可尼综合症）、成人原发性骨髓发育不全及由骨髓生成障碍导致的单纯血小板减少。

「医学决定性水平」

1.700×109/L以上，存在感染或凝血机制的紊乱或贫血等。

2.60×109/L以下，存在出血或传染病的危险。

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