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心理咨询师二级案例习题（1）
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一、一般情况求助者：某女，汉族，23岁，未婚，大专学历，某公司职员，经济状况良好。
二、求助者自述近半年来感觉心烦意乱、头痛，因为总有人在说我的闲话，尤其是在上班时，只要一走进办公室，同事们就不说话了，我知道他们在背后讲我的坏话。即使我不在办公室，甚至在家的时候，我也能昕到他们议论我，说我这个人脚踩两条船，不正经，不道德，等等。有时听到窗外救护车的声音时，就听到了另_种声音：“你完了、你完了”，感觉很不舒服，随着救护车的远去，这种声音随之消失。有时感觉自己的脑子很乱，总是突然出现一些杂乱无章、毫无意义的念头，有时又突然消失了，自己根本控制不了。最初我不清楚是怎么回事，现在我明白了，是有人用电磁波控制我，指挥我的大脑，使我失去了自由。你说，我还能去上班吗？
三、咨询师观察了解到的情况求助者的母亲说，这孩子从小身体健康，学习、生活很顺利，只是性格内向；我们管教也比较严厉。两年前曾谈过一个男朋友，起初瞒着我们，后来知道后，我们坚决不同意。为了把他们分开，我们给她介绍了另一个男朋友，她虽然不愿意，但又不好违背我们的意愿，只能勉强去谈。最后她与两个男朋友都分手了，心里很难过，经常暗自流泪，情绪较为低落，遇到一点小事就发脾气。半年前开始变得敏感多疑，总是说有人跟她过不去，说她的闲话，败坏她的名声，甚至窗外有人咳嗽，也认为是冲着她的。生活变得懒散，与朋友的交往明显减少，偶尔一起外出时，拒绝乘坐地铁，问其原因，她说在站台上时，总是控制不住产生想跳下去的念头，为此感到很害怕。同事反映，工作时总是发呆，做事丢三落四，很少与人交流。现在基本上不去上班了，整天呆在家里。原来母女感情很深，可现在当母亲生病或不舒服时，关心体贴的话越来越少，变得疏远和冷淡。与病前相比，判若两人，却总说自己肚子不舒服，也说不清具体地方和怎么不舒服。做事情缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活也变得懒散，对梳妆、打扮也不像过去那样认真，但对家中的门窗是否关好特别关注，尤其在晚上总是要检查多遍才行。劝其来心理咨询，说自己又没精神病j干吗去看心理咨询。这次是说来进行健康咨询，才勉强前来。
依据以上案例，回答以下问题：一、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。
二、从认知方面对该求助者的症状进行分类整理。
三、从情感和意志行为方面对该求助者的症状进行分类整理。
四、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？
五、对本案例如何进行鉴别诊断？
六、对本案例应该选择何种量表进行检查？
七、咨询师还应该了解该求助者的哪些资料？
八、本案例如何处理？
参考答案：一、该求助者目前的身心和社会功能状态如下：1.精神状态：（1）内感性不适；（2）注意力不集中；（3）思维障碍；（4）情绪低落；（5）意志行为改变；（6）个性稳定性发生改变。
2.生理功能改变：头痛。
3-社会功能状况：（1）工作中经常出差错；（2）社会交往很少，与外界接触不良。
二、从认知方面对该求助者的症状进行如下分类整理：1.感觉障碍：内感性不适。
2.知觉障碍：（1）评论性幻听；（2）功能性幻听。
3.思维障碍：（1）强制性思维；（2）关系妄想；（3）物理影响妄想。
4.自知力丧失。
三、从情感和意志行为方面对该求助者的症状进行如下分类整理：1.情感障碍：（1）情感迟钝；（2）易激惹。
2.意志行为障碍：（1）意志减退；（2）强迫动作；（3）强迫意向。
四、本案例最可能的诊断是：精神病性障碍、精神分裂症。
诊断依据：1.具有典型的精神病性症状，如幻觉、妄想等。
2.自知力障碍。
3.社会功能严重受损。
4.病程持续时间为半年。
5.能够排除脑器质性精神障碍和其他因素导致的精神障碍。
五、本案例应与下列疾病进行鉴别：1？与强迫症相鉴别：本案例虽然伴有强迫症状，但非主导症状，且没有求医动机。无自知力，因此可以排除强迫症。
2？与抑郁症相鉴别：本案例虽有情绪低落，但无其他典型的抑郁表现，而是以幻觉、妄想为主要症状，因此可以排除抑郁症。
3？与偏执性精神病相鉴别：本案例以系统的妄想为主要临床表现，行为和情感反应与妄想观念一致，无幻觉和精神衰退，因此可以排除偏执性精神病。
六、对本案例应该选择MMPl、SCL一90、SDS量表进行检查。
七、咨询师还应该了解该求助者的如下资料：1.该求助者的出生情况。
2.该求助者的家族史。
3.该求助者的疾病史。
4.该求助者的既往心理咨询史。
5.该求助者的既往心理测验情况。
6.该求助者的朋友、同事反映的情况。
7.该求助者是否存在未暴露的症状，如被害妄想等。
八、本案例的处理方式如下：1.本案例具有典型的精神病性症状，属于精神病性障碍，不属于心理咨询的范畴。
2.本案例的处理原则是：转入专科医院进一步诊断治疗。
「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」
一、一般情况求助者：某女，汉族，23岁，未婚，大专学历，某公司职员，经济状况良好。
二、求助者自述近半年来感觉心烦意乱、头痛，因为总有人在说我的闲话，尤其是在上班时，只要一走进办公室，同事们就不说话了，我知道他们在背后讲我的坏话。即使我不在办公室，甚至在家的时候，我也能昕到他们议论我，说我这个人脚踩两条船，不正经，不道德，等等。有时听到窗外救护车的声音时，就听到了另_种声音：“你完了、你完了”，感觉很不舒服，随着救护车的远去，这种声音随之消失。有时感觉自己的脑子很乱，总是突然出现一些杂乱无章、毫无意义的念头，有时又突然消失了，自己根本控制不了。最初我不清楚是怎么回事，现在我明白了，是有人用电磁波控制我，指挥我的大脑，使我失去了自由。你说，我还能去上班吗？
三、咨询师观察了解到的情况求助者的母亲说，这孩子从小身体健康，学习、生活很顺利，只是性格内向；我们管教也比较严厉。两年前曾谈过一个男朋友，起初瞒着我们，后来知道后，我们坚决不同意。为了把他们分开，我们给她介绍了另一个男朋友，她虽然不愿意，但又不好违背我们的意愿，只能勉强去谈。最后她与两个男朋友都分手了，心里很难过，经常暗自流泪，情绪较为低落，遇到一点小事就发脾气。半年前开始变得敏感多疑，总是说有人跟她过不去，说她的闲话，败坏她的名声，甚至窗外有人咳嗽，也认为是冲着她的。生活变得懒散，与朋友的交往明显减少，偶尔一起外出时，拒绝乘坐地铁，问其原因，她说在站台上时，总是控制不住产生想跳下去的念头，为此感到很害怕。同事反映，工作时总是发呆，做事丢三落四，很少与人交流。现在基本上不去上班了，整天呆在家里。原来母女感情很深，可现在当母亲生病或不舒服时，关心体贴的话越来越少，变得疏远和冷淡。与病前相比，判若两人，却总说自己肚子不舒服，也说不清具体地方和怎么不舒服。做事情缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活也变得懒散，对梳妆、打扮也不像过去那样认真，但对家中的门窗是否关好特别关注，尤其在晚上总是要检查多遍才行。劝其来心理咨询，说自己又没精神病j干吗去看心理咨询。这次是说来进行健康咨询，才勉强前来。
依据以上案例，回答以下问题：一、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。
二、从认知方面对该求助者的症状进行分类整理。
三、从情感和意志行为方面对该求助者的症状进行分类整理。
四、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？
五、对本案例如何进行鉴别诊断？
六、对本案例应该选择何种量表进行检查？
七、咨询师还应该了解该求助者的哪些资料？
八、本案例如何处理？
参考答案：一、该求助者目前的身心和社会功能状态如下：1.精神状态：（1）内感性不适；（2）注意力不集中；（3）思维障碍；（4）情绪低落；（5）意志行为改变；（6）个性稳定性发生改变。
2.生理功能改变：头痛。
3-社会功能状况：（1）工作中经常出差错；（2）社会交往很少，与外界接触不良。
二、从认知方面对该求助者的症状进行如下分类整理：1.感觉障碍：内感性不适。
2.知觉障碍：（1）评论性幻听；（2）功能性幻听。
3.思维障碍：（1）强制性思维；（2）关系妄想；（3）物理影响妄想。
4.自知力丧失。
三、从情感和意志行为方面对该求助者的症状进行如下分类整理：1.情感障碍：（1）情感迟钝；（2）易激惹。
2.意志行为障碍：（1）意志减退；（2）强迫动作；（3）强迫意向。
四、本案例最可能的诊断是：精神病性障碍、精神分裂症。
诊断依据：1.具有典型的精神病性症状，如幻觉、妄想等。
2.自知力障碍。
3.社会功能严重受损。
4.病程持续时间为半年。
5.能够排除脑器质性精神障碍和其他因素导致的精神障碍。
五、本案例应与下列疾病进行鉴别：1？与强迫症相鉴别：本案例虽然伴有强迫症状，但非主导症状，且没有求医动机。无自知力，因此可以排除强迫症。
2？与抑郁症相鉴别：本案例虽有情绪低落，但无其他典型的抑郁表现，而是以幻觉、妄想为主要症状，因此可以排除抑郁症。
3？与偏执性精神病相鉴别：本案例以系统的妄想为主要临床表现，行为和情感反应与妄想观念一致，无幻觉和精神衰退，因此可以排除偏执性精神病。
六、对本案例应该选择MMPl、SCL一90、SDS量表进行检查。
七、咨询师还应该了解该求助者的如下资料：1.该求助者的出生情况。
2.该求助者的家族史。
3.该求助者的疾病史。
4.该求助者的既往心理咨询史。
5.该求助者的既往心理测验情况。
6.该求助者的朋友、同事反映的情况。
7.该求助者是否存在未暴露的症状，如被害妄想等。
八、本案例的处理方式如下：1.本案例具有典型的精神病性症状，属于精神病性障碍，不属于心理咨询的范畴。
2.本案例的处理原则是：转入专科医院进一步诊断治疗。
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