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泌尿系感染和肾盂肾炎诊断要点
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
「诊断要点」
1、急性肾盂肾炎，育龄妇女最多见，起病急骤，表现如下：
（1）高热寒战，体温多在38～39°之间；
（2）腰痛，小腹酸痛，体检时在上输尿管点或肋腰点有压痛，肾区叩痛阳性；
（3）儿童患者的症状不明显，起病时除高热等症状外常有惊厥、抽搐发作。
2、慢性肾盂肾炎症状较轻，可由于急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而成：
（1）疲乏，轻度厌食，低热。
（2）腰部酸痛，尿频、尿急、尿痛反复出现。
（3）晚期肾功能受损，夜尿多、尿比重低、二氧化碳结合力低、尿素氮高、贫血等。
3、其他检查张博士医考搜集整理：
（1）急性期白细胞数一般升高到1～2万，中性粒细胞的百分比繁荣昌盛高。
（2）尿常规检查简便易行，有诊断意义。尿中有白细胞每个高倍视野大于5个或成堆出现，白细胞管型提示肾内的炎症或化脓，尿蛋白从微量到中等量。
（3）尿细菌学检查：清洁中段尿培养，清晨第一次尿的阳性率最高；菌落计数＞105/ml为阳性。
（4）X线检查：急性者无需作，慢性患者应视需要作腹部平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影等，发现有无结石、梗阻等；此外，慢性肾盂肾炎患者的肾盂可有轻度扩张或呈杵状及畸形，以此可比其他肾脏病鉴别。
4、鉴别诊断：
（1）肾结核起病缓，一般抗生素治疗效果差，尿结核菌检查可确诊。
（2）慢性下尿路感染，可有尿频、尿急、尿痛或膀胱区压痛的症状，尿检可有菌尿和尿中白细胞增多，但无发热、腰痛、上输尿管点压痛及肾区叩痛，两者有时鉴别困难。
（3）慢性肾小球肾炎，本病有浮肿、大量蛋白尿鉴别不难，尿蛋白量大于3g/日，则多属肾小球病变。
（4）尿道综合征，有尿频、尿急、尿痛，但尿菌培养阴性或菌落数＜104/ml.男性由于前列腺炎引起，女性可由于尿道旁腺炎引起。其诱因为受冷、性生活、洗浴或避孕措施不当等。去除上述诱因后，尿路剌激症状消失。
「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」
「诊断要点」
1、急性肾盂肾炎，育龄妇女最多见，起病急骤，表现如下：
（1）高热寒战，体温多在38～39°之间；
（2）腰痛，小腹酸痛，体检时在上输尿管点或肋腰点有压痛，肾区叩痛阳性；
（3）儿童患者的症状不明显，起病时除高热等症状外常有惊厥、抽搐发作。
2、慢性肾盂肾炎症状较轻，可由于急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而成：
（1）疲乏，轻度厌食，低热。
（2）腰部酸痛，尿频、尿急、尿痛反复出现。
（3）晚期肾功能受损，夜尿多、尿比重低、二氧化碳结合力低、尿素氮高、贫血等。
3、其他检查张博士医考搜集整理：
（1）急性期白细胞数一般升高到1～2万，中性粒细胞的百分比繁荣昌盛高。
（2）尿常规检查简便易行，有诊断意义。尿中有白细胞每个高倍视野大于5个或成堆出现，白细胞管型提示肾内的炎症或化脓，尿蛋白从微量到中等量。
（3）尿细菌学检查：清洁中段尿培养，清晨第一次尿的阳性率最高；菌落计数＞105/ml为阳性。
（4）X线检查：急性者无需作，慢性患者应视需要作腹部平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影等，发现有无结石、梗阻等；此外，慢性肾盂肾炎患者的肾盂可有轻度扩张或呈杵状及畸形，以此可比其他肾脏病鉴别。
4、鉴别诊断：
（1）肾结核起病缓，一般抗生素治疗效果差，尿结核菌检查可确诊。
（2）慢性下尿路感染，可有尿频、尿急、尿痛或膀胱区压痛的症状，尿检可有菌尿和尿中白细胞增多，但无发热、腰痛、上输尿管点压痛及肾区叩痛，两者有时鉴别困难。
（3）慢性肾小球肾炎，本病有浮肿、大量蛋白尿鉴别不难，尿蛋白量大于3g/日，则多属肾小球病变。
（4）尿道综合征，有尿频、尿急、尿痛，但尿菌培养阴性或菌落数＜104/ml.男性由于前列腺炎引起，女性可由于尿道旁腺炎引起。其诱因为受冷、性生活、洗浴或避孕措施不当等。去除上述诱因后，尿路剌激症状消失。
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