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2018年卫生资格考试外科主治医师模拟题（12）
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
1. 女性，13 岁，全腹疼痛 18 小时。查体：体温 38℃，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失。1 周前曾有上呼吸道感染病史。腹穿抽出 5ml 稀薄无臭味的脓液，首先应考虑
A 消化性溃疡穿孔
B 胆囊穿孔
C 原发性腹膜炎
D 急性胰腺炎
E 阑尾炎穿孔
答案：C
原发性腹膜炎有上呼吸道感染史，腹腔穿刺液混浊，无臭味。
2. 男性，45 岁，经胃镜和病理活检确诊为胃癌。术中探查发现胃窦部直径 4cm 的肿块，肿物已经侵出浆膜层，并与肝左外叶及横结肠形成局部浸润，胃大弯和胃小弯侧淋巴结肿大，此时最适合的手术方式是以下哪一种
A 立即关腹，术后应用联合化疗
B 行联合脏器切除术
C 行单纯胃大部切除术
D 行全胃切除术
E 行横结肠切除术
答案：B
胃癌侵犯周围脏器时，在肿瘤可以切除的情况下，应行肿瘤扩大根治术。
3. 男性，47 岁，胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合）术后第 4 天，体温 39.4℃，呼吸急促，右上腹疼痛并向右肩部放射。查体：右上腹明显压痛伴肌紧张，肝上界位于右侧锁骨中线第 4 肋间。白细胞 13.2×109/L.X 线显示右膈抬高，活动减弱，右侧肋膈角消失，膈下未见游离气体。该患者可能存在的并发症是
A 右下肺炎
B 急性化脓性胆囊炎
C 肝脓肿
D 急性胰腺炎
E 十二指肠残端破裂
答案：E
胃癌术后出现右上腹疼痛，首先考虑十二指肠残端出现破裂，该患者高热、血象高、膈肌上抬等，均符合十二指肠残端破裂的特点。
4. 女性，23 岁，阑尾切除术后第 4 天，体温 38℃，不伴腹痛，首先应做的检查是
A 检查伤口情况
B 行血常规检查
C 腹部 B 超检查
D 拍摄胸片
E 立即进行血培养
答案：A
术后低热，无腹痛等症状，首先应检查切口情况，考虑切口感染。
5. 男性，40 岁，胃大部切除术（毕Ⅱ式）后 2 年，上腹持续性烧灼痛 6 个月，服用抗酸药无效；偶有呕吐，呕吐物含胆汁，吐，后疼痛不缓解。该患者最可能的诊断是
A 吻合口不全梗阻
B 倾倒综合征
C 胃潴留
D 碱性反流性胃炎
E 吻合口溃疡
答案：A
6. 男性，36 岁，因“甲状腺功能亢进症”行双侧甲状腺大部切除术，术后第；2 天突然出现面部麻木及手足搐搦，有关手足搐搦的处理，正确的是
A 气管切开
B 静脉注射葡萄糖酸钙
C 静脉注射镇静药
D 静脉滴注碘化钾溶液
E 静脉注射肾上腺皮质激素
答案：B
女性，32 岁，右乳肿物伴间断疼痛 2 个月余。查体：双乳未见红肿、凹陷、突起，右乳外上象限可及多个大小不一、质韧结节，双腋窝未及肿大淋巴结。
7. 最可能的诊断是
A 乳腺纤维腺瘤
B 乳腺癌
C 乳腺囊性增生病
D 急性乳腺炎
E 乳管内乳头状瘤
答案：C
乳腺囊性增生病特点：****间断性胀疼和****肿块，多在月经前和月经期症状加重，肿块多为多发性，大小、质地均可不一，与周围组织不粘连，有时伴浆液性或血性乳头溢液。
8. 为指导治疗，首先应做哪项检查
A 红外线
B B超
C 乳腺热图像
D 胸部 X 线片
E 针吸细胞学检查
答案：B
9. 若肿物局限于上述象限，临床最适宜进行
A 手术活检
B 抗生素治疗
C 口服雌激素
D 口服孕激素
E 定期观察
答案：A
女性，36 岁，发现右乳肿物 3 周，无不适，既往无乳头溢液史。查体：右乳外上象限可触及直径约 2.5cm、边界清楚、质硬的肿块，活动可，局部皮肤无异常，双侧腋窝未触及肿大淋巴结。
10. 对于明确诊断最有价值的检查是
A 钼靶 X 线
B 红外线扫描
C B超
D 细针穿刺细胞学活检
E 热图像
答案：D
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1. 女性，13 岁，全腹疼痛 18 小时。查体：体温 38℃，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失。1 周前曾有上呼吸道感染病史。腹穿抽出 5ml 稀薄无臭味的脓液，首先应考虑
A 消化性溃疡穿孔
B 胆囊穿孔
C 原发性腹膜炎
D 急性胰腺炎
E 阑尾炎穿孔
答案：C
原发性腹膜炎有上呼吸道感染史，腹腔穿刺液混浊，无臭味。
2. 男性，45 岁，经胃镜和病理活检确诊为胃癌。术中探查发现胃窦部直径 4cm 的肿块，肿物已经侵出浆膜层，并与肝左外叶及横结肠形成局部浸润，胃大弯和胃小弯侧淋巴结肿大，此时最适合的手术方式是以下哪一种
A 立即关腹，术后应用联合化疗
B 行联合脏器切除术
C 行单纯胃大部切除术
D 行全胃切除术
E 行横结肠切除术
答案：B
胃癌侵犯周围脏器时，在肿瘤可以切除的情况下，应行肿瘤扩大根治术。
3. 男性，47 岁，胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合）术后第 4 天，体温 39.4℃，呼吸急促，右上腹疼痛并向右肩部放射。查体：右上腹明显压痛伴肌紧张，肝上界位于右侧锁骨中线第 4 肋间。白细胞 13.2×109/L.X 线显示右膈抬高，活动减弱，右侧肋膈角消失，膈下未见游离气体。该患者可能存在的并发症是
A 右下肺炎
B 急性化脓性胆囊炎
C 肝脓肿
D 急性胰腺炎
E 十二指肠残端破裂
答案：E
胃癌术后出现右上腹疼痛，首先考虑十二指肠残端出现破裂，该患者高热、血象高、膈肌上抬等，均符合十二指肠残端破裂的特点。
4. 女性，23 岁，阑尾切除术后第 4 天，体温 38℃，不伴腹痛，首先应做的检查是
A 检查伤口情况
B 行血常规检查
C 腹部 B 超检查
D 拍摄胸片
E 立即进行血培养
答案：A
术后低热，无腹痛等症状，首先应检查切口情况，考虑切口感染。
5. 男性，40 岁，胃大部切除术（毕Ⅱ式）后 2 年，上腹持续性烧灼痛 6 个月，服用抗酸药无效；偶有呕吐，呕吐物含胆汁，吐，后疼痛不缓解。该患者最可能的诊断是
A 吻合口不全梗阻
B 倾倒综合征
C 胃潴留
D 碱性反流性胃炎
E 吻合口溃疡
答案：A
6. 男性，36 岁，因“甲状腺功能亢进症”行双侧甲状腺大部切除术，术后第；2 天突然出现面部麻木及手足搐搦，有关手足搐搦的处理，正确的是
A 气管切开
B 静脉注射葡萄糖酸钙
C 静脉注射镇静药
D 静脉滴注碘化钾溶液
E 静脉注射肾上腺皮质激素
答案：B
女性，32 岁，右乳肿物伴间断疼痛 2 个月余。查体：双乳未见红肿、凹陷、突起，右乳外上象限可及多个大小不一、质韧结节，双腋窝未及肿大淋巴结。
7. 最可能的诊断是
A 乳腺纤维腺瘤
B 乳腺癌
C 乳腺囊性增生病
D 急性乳腺炎
E 乳管内乳头状瘤
答案：C
乳腺囊性增生病特点：****间断性胀疼和****肿块，多在月经前和月经期症状加重，肿块多为多发性，大小、质地均可不一，与周围组织不粘连，有时伴浆液性或血性乳头溢液。
8. 为指导治疗，首先应做哪项检查
A 红外线
B B超
C 乳腺热图像
D 胸部 X 线片
E 针吸细胞学检查
答案：B
9. 若肿物局限于上述象限，临床最适宜进行
A 手术活检
B 抗生素治疗
C 口服雌激素
D 口服孕激素
E 定期观察
答案：A
女性，36 岁，发现右乳肿物 3 周，无不适，既往无乳头溢液史。查体：右乳外上象限可触及直径约 2.5cm、边界清楚、质硬的肿块，活动可，局部皮肤无异常，双侧腋窝未触及肿大淋巴结。
10. 对于明确诊断最有价值的检查是
A 钼靶 X 线
B 红外线扫描
C B超
D 细针穿刺细胞学活检
E 热图像
答案：D
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