北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！

　A1/A2型题：

　　1、 关于风湿性疾病的概念下列哪种说法是正确的

　　A、风湿病就是胶原性疾病

　　B、风湿病就是结缔组织病

　　C、风湿病只包括风湿热和类风湿关节炎

　　D、风湿病、结缔组织病、胶原病均是同范畴的疾病

　　E、结缔组织病、胶原病仅是风湿病的一部分、不能互相等同

　　正确答案：E

　　答案解析：早在1942年，有人将SLE、PSS及PM称为胶原性疾病，当时作为结缔组织细胞间质的变性提出来的，将纤维蛋白变性看做是胶原纤维变性产物。随着组织生物化学的进展，发现纤维蛋白变性并不来自胶原纤维，也找不到作为胶原纤维特征性氨基酸的羟脯氨酸，同时发现这组疾病有些胶原在代谢和结构上并无异常，病理变化并不局限在胶原纤维，因此认为胶原病称呼不够确切。其后发现这类疾病的疏松结缔组织均有纤维蛋白样变性，粘液样水肿及坏死性血管炎的基本病变，故改称为结缔组织病，但不能说凡结缔组织病变都称为结缔组织病，任何实质细胞损伤时都必然累及周围的间质，也就是说人体任何疾病都或多或少的累及结缔组织，故结缔组织病概念和胶原病一样含糊。最近用风湿性疾病来概括。风湿病是泛指影响骨、关节及其周围组织的一组疾病，其病因包括感染性、免疫性、代谢性，内分泌性、退化性、地理环境性、遗传性等。因此，风湿病范围广泛，不能和胶原病，结缔组织病互相等同，它们只是风湿病的一部分。

　　2、 关于干燥综合征的描述不正确的是

　　A、女性多见

　　B、神经系统受累以中枢神经系统多见

　　C、可有白细胞减少，贫血，血小板减少

　　D、多伴有关节痛

　　E、约一半患者有肾损害

　　正确答案：B

　　答案解析：干燥综合征神经系统受累时以周围神经系统受累多见。

　　3、 关于结节性多动脉炎的病理表现不正确的是

　　A、全身各部位动脉均可受累，肺和脾动脉常受累

　　B、中小动脉的坏死性血管炎

　　C、血管分叉处为好发部位

　　D、主要表现为纤维素样坏死和炎细胞浸润

　　E、可有动脉瘤和血栓形成

　　正确答案：A

　　答案解析：结节性多动脉炎时全身各部位动脉均可受累，但是很少累及肺和脾动脉，故A选项不正确。

　　4、 关于生物制剂的说法正确的是

　　A、生物制剂可以控制病情进展，甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏

　　B、生物制剂起效快，但不起控制病情的作用

　　C、治疗类风湿关节炎不需要与慢作用抗风湿药合用

　　D、生物制剂副作用较小，适合于老年人应用

　　E、生物制剂增强患者的免疫力，可以用于感染患者

　　正确答案：A

　　答案解析：生物制剂可以控制病情进展，甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏，但是治疗类风湿关节炎时需要与甲氨蝶呤等慢作用抗风湿药联合应用，以达到更好的效果，减少复发。多数生物制剂如TNF-α拮抗剂降低机体抗感染免疫力，禁用于活动性结核等感染患者。老年人抵抗力差，用药之前要注意排查感染和肿瘤。

　　5、 关于糖皮质激素的应用下列说法不正确的是

　　A、治疗类风湿关节炎小剂量即可，一般不高于泼尼松10mg/d

　　B、对NSAIDs药物无效的患者，能迅速缓解关节炎症状

　　C、可以在关节炎急性期应用，起到搭桥作用

　　D、需要合并使用改善病情抗风湿药

　　E、关节腔内注射副作用小，可以反复进行

　　正确答案：E

　　答案解析：糖皮质激素反复关节腔内注射会导致感染增加，而且会导致激素结晶性关节炎，故一年内注射不应超过3次。

　　6、 关于系统性红斑狼疮激素治疗的说法正确的是

　　A、激素治疗的同时应该给予补钙治疗

　　B、激素治疗控制病情后可逐渐减量直至停药

　　C、为避免骨质疏松，可以让患者经常晒太阳

　　D、激素减量应该先慢减后快减

　　E、激素治疗可能诱发或加重感染，治疗时应预防性应用抗菌药物

　　正确答案：A

　　答案解析：系统性红斑狼疮激素治疗的原则是控制病情后逐渐减量、小量维持、终生用药。狼疮的患者应该避免阳光暴晒，因为紫外线可诱发狼疮病情活动。激素减量的原则是先快减后慢减，开始1mg/(kg·d)时可每周减1/10，用量越小时减量应越慢。激素治疗可能诱发或加重感染，但是不能预防性应用抗菌药物，过度使用抗菌药物会导致真菌感染及其他条件致病菌感染。

　　7、 关于系统性红斑狼疮治疗的说法不正确的是

　　A、轻症狼疮患者可以只用羟氯喹和非甾体抗炎药

　　B、中重度的狼疮患者需要激素加免疫抑制剂治疗

　　C、治疗中需要定期复查，以监测病情及药物不良反应

　　D、中药制剂雷公藤对肝功能和血象没有影响

　　E、静脉注射大剂量免疫球蛋白对严重血小板减少有效

　　正确答案：D

　　8、 类风湿关节炎的自身抗体不包括

　　A、类风湿因子

　　B、抗角蛋白抗体

　　C、抗环瓜氨酸多肽抗体

　　D、抗dsDNA抗体

　　E、抗核周因子抗体

　　正确答案：D

　　9、 类风湿关节炎预后不良的因素不包括

　　A、男性

　　B、女性

　　C、受累关节大于20个

　　D、类风湿因子持续高滴度阳性

　　E、早发病

　　正确答案：A

　　答案解析：女性，早发病，受累关节数多，类风湿因子高滴度阳性，持续血沉增快，早期出现骨质破坏，是类风湿关节炎预后不良的因素。

　　10、 类风湿关节炎最常受累的关节是

　　A、腕、掌指关节、近端指间关节

　　B、远端指间关节

　　C、颞颌关节

　　D、膝、髋、踝关节

　　E、颈椎小关节

　　正确答案：A

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