北京张博士医考内科主治师考试辅导之——流行性乙型脑炎的诊断分型及治疗

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患儿6岁，发热、头痛、恶心5天，伴抽搐、意识障碍2天，于2001年8月10日入院。入院后查体发现：T40.5℃，意识呈浅昏迷状态，病理征阳性，脑膜刺激征阳性。血常规：WBC14×109／L，中性86％，血小板180×109／L，尿常规未见异常。

（1）首先考虑的诊断是

A.中毒性菌痢（脑型）

B.流行性乙型脑炎

C.结核性脑膜炎

D.流行脑脊髓膜炎

E.散发性脑炎

答案：（B）

解析：乙脑的诊断标准

1.流行病学资料：大多数病例集中在7、8、9三个月，10岁以下儿童多见。

2.临床特点：突然起病，高热、头痛、呕吐，意识障碍，抽搐，病理反射征阳性等脑实质病变表现为主，脑膜刺激征较轻。

3.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞增高；脑脊液检查呈无菌性脑膜炎等；血清学检查，尤特异性IgM抗体测定可助确诊。

（2）该患儿的分型可能是

A.轻型

B.普通型

C.重型

D.极重型

E.未分型

答案：（C）

解析：乙脑按病情轻重如发热、精神神经症状、呼吸衰竭情况分以下类型。

1.轻型：体温38～39℃，神志清楚，无抽搐，病程5～7天；易误、漏诊。

2.普通型：最常见。体温39～40℃，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐或病理反射，病程约7～10天，预后良好。

3.重型：体温40℃以上，昏迷、反复或持续性抽搐，浅反射消失，深反射先亢进后消失，病理反射阳性，可有肢体瘫痪或呼吸衰竭，病程多在2周以上。恢复期可有精神神经症状，少数留有后遗症。

4.极重型：又称暴发型。起病急骤，进展迅速，体温1～2天内可升至40℃以上，反复或持续性强烈抽搐。深度昏迷，迅速出现脑疝及中枢性呼吸衰竭，多在极期死亡或留有严重后遗症。

（3）下列治疗措施哪项不合理

A.吸氧

B.下胃管给予一定量的饮食

C.20％甘露醇脱水

D.亚冬眠疗法

E.大剂量抗生素预防感染

答案：（E）

解析：并不是所有的乙脑患者都采用大剂量抗生素预防治疗。当乙脑有继发细菌感染时，可根据病情选用抗生素。

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