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内科主治医师辅导精华-消化道出血的病因

2018-07-12 13:39:12 浏览次数:0 网友评论 0

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1)临床与实验室检查提供的线索:

慢性、周期性、节律性上腹痛多提示消化性溃疡,特别是在出血前疼痛加剧,出血后减轻或缓解,更有助于消化性溃疡的诊断。有服用非甾体抗炎药等损伤胃 黏膜的药物或应激状态者,可能为急性糜烂出血性胃炎。既往有病毒性肝炎、血吸虫病或酗酒病史,并有肝病与门静脉高压的临床表现者,可能为食管胃底静脉曲张 破裂的出血。

应指出,上消化道出血的患者即使确诊为肝硬化,不一定都是食管胃底静脉曲张破裂的出血,约有1/3患者出血来自消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎或其他原因,故应做进一步检查,以确定病因诊断。此外,对中年以上的患者近期出现上腹痛,伴有消瘦、厌食者,应警惕胃癌的可能。

肝功能试验结果异常、血常规自细胞计数及血小板计数减少等有助于肝硬化诊断。

2)胃镜检查:

是目前明确上消化道出血病因的首选检查方法。胃镜检查在直视下顺序观察食管、胃、十二指肠球部直至降段,从而判断出血病变的部位、病因及出血情况。 多主张在出血后2448小时内进行,称急诊胃镜检查。一般认为这可大大提高出血病因诊断的准确性,因为有些病变如急性糜烂出血性胃炎可在几天内愈合而不 留痕迹;有些病变如血管异常在活动性出血或近期出血期间才容易发现1对同时存在2个或多个病变者可确定其出血部位。急诊胃镜检查还可根据病变的特征判断是 否继续出血或估计再出血的危险性,并且同时进行内镜止血治疗。在急诊胃镜检查前需要先纠正休克、补充血容量、改善贫血。如有大量活动性出血,可以先插胃管 抽吸胃内积血,并用生理盐水灌洗,以免积血影响观察。

3X线钡餐检查:

X线钡餐检查目前已多为胃镜检查所代替,故主要适用于有胃镜检查禁忌或不愿进行胃镜检查者,但对经胃镜检查出血原因未明,怀疑病变在十二指肠降段以下小肠段,则有特殊诊断价值。检查一般在出血停止数天后进行。

4)其他检查:

选择性动脉造影、吞棉线试验、放射性核素99m锝标记红细胞扫描及小肠镜检查等主要适用于不明原因的小肠出血。由于胃镜检查已能彻底检查十二指肠降 段以上消化道病变,故上述检查很少应用于上消化道出血的诊断。但在某些特殊情况下,如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态,以致胃镜检查无法安全进 行或因积血影响视野而无法判断出血灶,而且患者又有手术禁忌,此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位,并同时进行介入治疗。

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