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2018年卫生资格内科主治医师考点学习(12)
来源:张博士医考官网 作者:杨兴菊 2018-02-22 14:33:08
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 放射性肺炎

  【诊断】

  (一)临床表现

  轻者无症状。多于放射治疗后2~3周出现刺激性干咳,伴气急、心悸和胸痛。不发热或低热,偶有高热。可伴有疲乏食欲减退、头晕、失眠和脱发等。随肺纤维化加重出现进行性加重的呼吸困难。约有lO%的病例放疗后出现肋骨坏死性骨折,患者出现剧烈胸痛,吸气时加重。体检见放射部位皮肤萎缩、变硬,肺部可闻及干、湿啰音和摩擦音。肺部广泛、严重纤维化,最后可导致肺源性心脏病,并出现相应征象。

  (二)X线检查

  急性期胸片改变一般在3~6个月出现,最早可于2~4周内出现。表现为放射肺野内出现弥漫性片状模糊阴影,其间可见网状影。慢性期见条索状阴影、团状收缩或局限性肺不张,肺体积缩小,胸膜增厚。也可出现局限性肺气肿、支气管扩张或继发感染的征象。

  (三)特殊检查

  肺功能检查显示限制性通气障碍,肺顺应性降低,弥散功能降低。

  (四)鉴别诊断

  需与肺部肿瘤恶化和转移性肿瘤相鉴别。

  【治疗】

  主要为对症治疗,一般对抗生素治疗无效。当肺部继发感染时方可给予抗生素。早期应用糖皮质激素有效。一般用泼尼松,40mg/d,分4次口服,以后逐渐减量,3~6周为l疗程。给予氧气吸人可以改善低氧血症。

  【预防】

  严格掌握放射治疗的总剂量和分次剂量。有资料表明,剂量在6周内小于20Gy,极少发生放射性肺炎。

  【预后】

  一般不良。对无症状的轻者,炎症可自行吸收,重者导致呼吸衰竭。



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