北京张博士医考护师考试辅导之——护士应履行那些职责

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在医疗工作团队中，护士与患者接触最为密切，可最先观察与评估药物作用，必要时可及时干预。护士是患者的守护者，可发现或纠正医生、药师的错误，护士是防止用药差错的最后防线！在护理患者的过程中，为提高药物治疗效果，护士应履行以下职责：

用药前了解患者相关情况

①了解病情和检查结果，以便判断治疗效果和药品不良反应。

②评估患者自我照顾的能力。

③确定患者是否存在危险因素。包括特定的病理生理变化，尤其是肝肾功能损害、药物过敏、服用多种药物、使用容易出现问题的药物（如镇静催眠药、口服降糖药等）的患者；特殊患者（孕妇、老人、幼儿、体重过低者）；使用治疗指数小的药物（如锂盐）的患者；既往出现过药品不良反应的患者；有遗传危险因素的患者。

给药过程中的注意事项

①了解药物知识，减少治疗中的差错。如同一药物治疗不同疾病时用量可能不同；同一种药物可能有不同的剂型，给药剂量可能有差异；某些静脉注射药物若渗出血管外可引起局部损伤，若发生意外要及时采取措施。

②给患者用药时，仔细阅读医嘱，若有不清楚的地方，与医生核对。核对患者姓名，仔细阅读给药说明，核对药物名称、给药时间、剂量、浓度和给药途径，核对剂量计算方法是否正确。

③防止发生配伍禁忌。为了防止药物配伍禁忌的发生，除对药物性质、已报道的注射药物配伍资料、影响药物稳定性的因素有深入了解外，还应遵守下列原则：根据药物性质选择适宜的载体溶媒；在药物配伍时一次只加一种药物到输液瓶中，充分混匀后，检查有无可见的变化，再加入另一种注射药物，并重复相同的操作和检查；两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度；有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现；注射用药物配制结束后应尽快使用。

评估治疗效果

护士对患者病情变化的观察最为直接，接触也最为密切。为了及时观察治疗效果，护士应该了解治疗的合理性，出现药物疗效时患者的表现和时间。

促进患者依从性

老年患者按照医嘱用药的依从性差。为提高患者依从性，护士可与医生沟通，尽可能简化用药方案，调整用药时间以适应患者生活习惯，采用适宜的制剂，如易于吞咽的液体制剂，使用容易打开的药瓶，用药方法的书写要清楚，字体要大而清晰；制订药物治疗方案时，要考虑患者经济承受能力；通过书面和语言两种方式，简要清楚地向患者（或看护人员）讲明治疗计划和用药方法；初次使用的药物，或用药品种有所改变时，可通过用药日记、特殊的药盒等方式，帮助患者记录用药情况；争取患者的朋友、亲属和社会志愿者去帮助患者；若患者有意不按医嘱用药，需通过加强用药宣教来解决。

进行用药宣教，提高药效

①告诉患者所用药物的名称，大致类别，最好用药物的通用名称。

②要准确地告诉患者给药剂量与时间。

③教会患者正确的给药方法，例如告诉患者药物是否可以嚼碎服用，是否需用水送服，是否需要餐时服药。④让患者了解疗效出现时的表现和时间，可协助医务人员判断治疗是否有效，并使患者对治疗效果有一个客观的期待心理。⑤教授患者增强药物疗效的非药物治疗方法。非药物治疗方法可增进药物疗效，如患者应避免同服哪些药物、食用哪些食物等。⑥让患者知道何时停药。⑦告诉患者所用药物的不良反应以及减轻不适与损害的方法，这样可避免发生严重不良反应并可减轻相应损害。例如，胰岛素过量可引起血糖过低，患者若能意识到低血糖早期症状，可通过进食含糖食物使血糖控制在安全范围，若患者未能意识到发生低血糖，医务人员也未能及时发现，可能出现严重后果。某些药物的副作用，尽管是良性的，预后也很好，但若不告诉患者，可引起患者的恐慌。例如利福平，可使尿液显桔黄色，应提醒患者。

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