北京张博士医考护师考试辅导之——妇科肿瘤手术患者的心理状态和护理策略

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「目的」了解妇科肿瘤手术患者的心理状态，并观察心理护理的作用。方法 把104例妇科肿瘤手术患者随机分成两组，对照组（ 一52）采用常规护理，而研究组（ =52）采用常规护理和心理护理，并且在入院和出院时分别进行症状自评量表（SCL一9O）测定。结果研究组患者护理前后各因子分的差异均有显着性（P0.05）。结论 妇科肿瘤患者存在各种各样的心理问题，采用有效的心理护理能够减轻患者的心理症状，减缓心理压力，提高生活质量。

「关键词」妇科肿瘤患者；心理护理；症状自评量表

随着“生物一心理一社会医学模式”的转变，人们逐渐重视社会心理因素在肿瘤发生及转归中的作用。心理状态调查是对病人心理活动状态以及个性心理特征的测定和了解。手术治疗是妇科肿瘤患者的主要治疗手段之一。手术患者在术前都有一个复杂的心理反应和应激过程，这种心理状态对手术及麻醉十分不利。故消除术前顾虑、紧张和恐惧等不良心理，保持情绪稳定是保证手术顺利进行的关键，也是手术成功的重要因素。为了探讨妇科手术患者的心理状态及其护理对策，本研究通过对我科收治的妇科肿瘤手术患者进行了心理调查，并进行相应的心理护理，减轻患者的心理压力，观察其心理状况的变化，评价心理护理在妇科手术患者的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2008年6月～2010年6月我科收治的104例妇科肿瘤手术患者，根据病史、体征、手术结合病理切片检查，排除任何原发其他部位的恶性肿瘤，确诊为原发的妇科肿瘤患者，其中宫颈癌23例，卵巢癌16例，子宫内膜癌5例，滋养细胞肿瘤6例，子宫肌瘤31例，卵巢肿瘤23例。按人院顺序随机把研究对象分成两组，研究组52例，年龄2O～70岁，平均年龄（45.6±16.7）岁；对照组52例，年龄23～65岁，平均年龄（43.8±17.9）岁。所有研究对象均自愿参加，既往均无手术史。为择期手术，排除原发性抑郁病人及器质性病变所致的精神障碍和情感性精神性疾病。两组患者的年龄、病种分布和手术构成均无显着性差异（P>0.05）。

1.2 研究方法 患者在我院确诊后，征求患者本人意见，自愿加入本次研究。入院后和出院前进行SCL一90评分，比较护理前后的SCL一90各因子评分。该量表是为了评定个体在感觉、情绪、思维、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等方面的心理健康症状而设计的，包括9O个条目，共9个分量表，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性。自我评定过程独立，不受任何人影响并且每次评定一般在20分钟内完成，遵循自愿原则，由病人自愿填写。对某些不明确的问题，由测评者予以指导解释。

1.3 护理对策根据董秀[4]和陈莉娜rs]的调查研究显示，妇科肿瘤患者存在忧郁、紧张恐惧，担心生育、性生活障碍，担心自我形象变化等心理问题。根据患者存在的问题，对照组采用妇科肿瘤患者的常规护理，而研究组在常规护理的基础上进行心理护理。本研究采用的具体心理护理措施为：

① 术前心理护：先和患者建立良好的护患关系，掌握心理学知识及技能，增进护患问感情交流，缓解患者的心理压力。手术患者一般承受着巨大的心理压力，在术前均存在不同程度的焦虑、恐惧等负面情绪。担心手术意外以及术后效果，担心会影响术后女性特征和身体健康、夫妻性生活、过早衰老等问题。所以护理人员应深人了解病人，根据不同病人的特点进行心理疏导，向患者及配偶介绍有关医学知识，使他们简单了解相关的医学知识，同时讲解手术的基本过程，并告之手术对健康没有影响，不会影响到夫妻的性生活，让病人有良好的心态，使手术治疗更加顺利。② 术中心理护理：病人进入手术室后，向其耐心的讲解手术室环境以及手术人员的技术水平，让病人放心。麻醉过程中协助病人采取适宜的手术体位，同时严密监测病人的生命体征及意识状态，待麻醉成功后进行手术，让病人顺利度过手术过程。③术后心理护理：手术后患者的心理通常表现为心境不佳、顾虑重重、精神活动较为敏感、易受刺激等。因此，护理人员首先应观察病人的不同反应，根据不同文化、职业、年龄及心理素质，针对其心理特点施以不同的心理护理，加强术后访视，主动向病人家属介绍病情，并争取他们的支持和配合，使其尽量避免用不良情绪影响病人。另外，对病人进行自我护理教育，协调并促进病人间相互了解和良好交往，培养病人的积极情绪，使其振奋精神，以主动积极的心态与疾病做斗争。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计量数据以 ±S表示，对测量结果进行重复测量资料的方差分析，以P O.05）。

2 讨论

SCL一9O包括9个分量表，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性。每一个因子反映出病人的某方面症状痛苦情况，通过因子分可了解症状分布特点。调查表明 ，妇科肿瘤手术严重影响患者的生活质量，要求给予及时、合理、有效的治疗、护理和心理干预，尤其需要更多的心理帮助。研究表明[7]，采取心理治疗，不仅可以帮助患者分析病因，消除疑虑、提高信心，而且帮助患者增强心理应对能力，从而减轻患者的焦虑、抑郁情绪。

改善恶劣心境，提高活质量。本研究采用的心理护理，能够对患者出现的问题和症状，针对不同的人群特征进行侧重不一的护理措施，及时对患者出现的问题进行解释，解除她们的心理担忧，消除顾虑，使她们的心理症状得到明显的改善。本研究结果显示，妇科手术患者的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑和敌对方面有可能存在心理健康的问题。研究组患者躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对和精神病性因子分的下降幅度显着高于对照组。

说明积极采用有效的心理护理能够改善妇科肿瘤患者的心理症状，调节其失衡的心理，帮助患者减轻不良的反应，提高其生存质量。因此在实际的临床工作中，要求护理人员不仅要有专科知识和技能，还要有丰富的医学基础知识、健康宣教知识和心理学知识，从而进一步提高护理质量。

3结论

妇科肿瘤患者存在各种各样的心理问题，采用有效的心理护理能够减轻患者的心理症状，减缓心理压力，提高生活质量。

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