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护理文件书写与规范化管理
来源:张博士医考官网 作者:杨雪敏 2012-04-19 09:31:58

北京张博士医考护师考试辅导之——护理文件书写与规范化管理

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随着社会的进步,科学的发展,人们的法律意识和自我保护意识不断加强,病员有复印病历的权利。而《病历书写规范》既有部分难以适应当前临床工作需要的地方,同时,又有较多规范以外的各种护理记录文件,希望能尽快出台最新的护理文件书写规范及管理要求,以指导护理工作,适应现代护理工作和社会的需要。建议保存原始记录,取消医嘱本,简化交班报告本书写内容,给每一位病人建立护理记录单,整体护理病历最好随病历一起交病案室单独保存,输液计划单和手术物品清点单也可考虑随病历归档保存,避免护理纠纷。

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