北京张博士医考妇产主治考试辅导之——2010年妇产科主治医师辅导：狭窄骨盆分娩时处理

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1.一般处理：安慰产妇，保证营养及水分的摄入，必要时补液。监测宫缩强弱，勤听胎心及检查胎先露部下降及宫口扩张程度。

2.骨盆入口平面狭窄的处理

1）明显头盆不称：骶耻外径≤16cm，骨盆入口前后径≤8.Ocm，足月活胎不能入盆，应在临产后行剖宫产。

2）轻度头盆不称：骶耻外径16.5～17.5cm，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，足月活胎体重<3000g，胎心率及产力正常，应试产。胎膜未破者在宫口扩张3cm时行人工破膜。破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多能经阴道分娩。试产2～4小时，胎头仍不能入盆，或伴有胎儿窘迫征象，应及时剖宫产。胎膜已破，为减少感染应适当缩短试产时间。

3.中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理

1）中骨盆平面狭窄：胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应剖宫产。

2）骨盆出口平面狭窄：不应进行试产。出口横径与出口后矢状径之和>15cm时，多能经阴道分娩。两者之和<15cm，足月胎儿不能经阴道分娩，应行剖宫产。

4.骨盆三个平面狭窄的处理：主要是均小骨盆。估计胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好，可以试产。胎儿较大，明显头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早剖宫产。

5.畸形骨盆的处理：畸形严重，明显头盆不称者，应及早剖宫产。

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