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2018年内科学主治医师考试重点试题及答案（5）
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
1、病例，女性，28岁，已婚。劳力性心悸气短5年，加重伴间断发热2个月。查体发现皮肤散在出血点，脾大，心尖区可闻及收缩期和舒张期杂音。该患者最大可能的疾病是：（ E ）
（ A ）风湿病活动期；
（ B ）风湿性心脏病；
（ C ）流行性出血热；
（ D ）肺部感染合并紫癜；
（E）亚急性感染性心内膜炎。
2、感染性心内膜炎最常见的致病菌是（ B ）
（ A ）金黄色葡萄球菌；
（ B ）草绿色链球菌；
（ C ） A组乙型溶血性链球菌；
（ D ）大肠杆菌；
（E）肺炎球菌
3、感染性心内膜炎的治疗原则包括哪些？多选 （ ABCE ）
（ A ）连续血培养寻找致病菌，选择敏感抗生素；
（ B ）未明确致病菌时，首选抗生素为青霉素类，对青霉素耐药者可选万古霉素；
（ C ）抗生素治疗时间应达到4-6周；
（ D ）为保证血药浓度平稳，抗生素给药应采取分次平均给药；
（E）抗生素治疗一周如体温仍不能控制，应立即行外科手术。
4、示例，中年男性，46岁。头痛、意识不清4小时。患者高血压多年，坚持服降压药，血压一直维持在正常范围，4小时前与夫人怄气吵架后突然觉得头疼，呕心欲吐，继之意识不清，遂送医院。患者最大可能的疾病是什么？（ C ）
（A）心肌梗死；
（B）高血压脑病；
（C）脑出血；
（D）脑梗死；
（E）癫痫发作。
5、JNC-7诊断高血压的标准，下列哪些说法是正确的？多选（ ABCDE ）
（A）正常血压：收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg；
（B）先兆高血压：收缩压120-139mmHg，舒张压80-90mmHg；
（C）I期高血压：收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg；
（D）II期高血压：收缩压≥160mmHg，舒张压≥100mmHg；
（E）临界高血压：收缩压≥135mmHg，舒张压≥85mmHg；
6、何为高血压危象，可能出现下列哪些情况？多选（ ABCDE ）
（A）血压通常>210-220/130-140mmHg；
（B）出现神经系统症状和体征，如头痛，呕吐；精神错乱甚至昏迷；
（C）眼底出血，渗出，视盘水肿；
（D）心脏增大，心力衰竭；
（E）蛋白尿，氮质血症和少尿。
7、高血压危象患者应如何降压？（ B ）
（A）静脉应用降压药，应快速把血压降至正常范围；
（B）静脉应用降压药，但为防止过快降压导致并发症，应在2小时后至24小时内使血压较治疗前下降20-25%，平均动脉压在110-115mmHg如患者能耐受，应在2-3天内再把血压降至正常。
（C）静脉应用降压药，在最初的2小时内使平均动脉压较治疗前下降20-25%，平均动脉压在30-60分钟内下降到110-115mmHg，如患者能耐受，超过24小时再把血压降至正常。
（D）静脉应用降压药，在最初的2小时内使平均动脉压较治疗前下降20-25%，平均动脉压在30-60分钟内下降到110-115mmHg，如患者能耐受，24小时内再把血压降至正常。
（E）应用口服降压药，使血压缓慢下降至正常。
8、示例，青年女性，25岁，已婚。婚后妊娠8个月，心慌气短月余。查体发现，皮肤黏膜无紫绀，颈静脉显露，心脏扩大，心率115次/分，心尖部可闻及收缩期杂音。本患者最大可能的诊断是什么？（ E ）
（A）风湿性心脏病；
（B）先天性心脏病；
（C）心肌炎；
（D）特发性心肌病；
（E）围产期心肌病。
9、示例，青年女性，16岁。活动后心慌，气短，胸闷两周。患者1月前受凉感冒发烧1周，近2周来自觉稍事活动即感心慌气短，胸闷不适，夜间需高枕卧位。查体发现，T37.2℃，P120次/分，R26次/分，BP98/62mmHg；面色苍白，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺底散在少量湿罗音，心界扩大，心率120次/分，律齐，心音低钝，可闻及第3心音并形成奔马律，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。本患者最大可能的诊断是什么？（ C ）
（A）急性风湿热；
（B）风湿性心脏病；
（C）急性心肌炎；
（D）迁延性肺炎；
（E）特发性扩张性心肌病。
10、目前实验室检查中反映心肌坏死的最敏感而特异指标是什么？（ D ）
（A）SGOT和SGPT；
（B）CK和CK-Mb；
（C）LDH；
（D）TnT和TnI；
（E）Mb
「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」
1、病例，女性，28岁，已婚。劳力性心悸气短5年，加重伴间断发热2个月。查体发现皮肤散在出血点，脾大，心尖区可闻及收缩期和舒张期杂音。该患者最大可能的疾病是：（ E ）
（ A ）风湿病活动期；
（ B ）风湿性心脏病；
（ C ）流行性出血热；
（ D ）肺部感染合并紫癜；
（E）亚急性感染性心内膜炎。
2、感染性心内膜炎最常见的致病菌是（ B ）
（ A ）金黄色葡萄球菌；
（ B ）草绿色链球菌；
（ C ） A组乙型溶血性链球菌；
（ D ）大肠杆菌；
（E）肺炎球菌
3、感染性心内膜炎的治疗原则包括哪些？多选 （ ABCE ）
（ A ）连续血培养寻找致病菌，选择敏感抗生素；
（ B ）未明确致病菌时，首选抗生素为青霉素类，对青霉素耐药者可选万古霉素；
（ C ）抗生素治疗时间应达到4-6周；
（ D ）为保证血药浓度平稳，抗生素给药应采取分次平均给药；
（E）抗生素治疗一周如体温仍不能控制，应立即行外科手术。
4、示例，中年男性，46岁。头痛、意识不清4小时。患者高血压多年，坚持服降压药，血压一直维持在正常范围，4小时前与夫人怄气吵架后突然觉得头疼，呕心欲吐，继之意识不清，遂送医院。患者最大可能的疾病是什么？（ C ）
（A）心肌梗死；
（B）高血压脑病；
（C）脑出血；
（D）脑梗死；
（E）癫痫发作。
5、JNC-7诊断高血压的标准，下列哪些说法是正确的？多选（ ABCDE ）
（A）正常血压：收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg；
（B）先兆高血压：收缩压120-139mmHg，舒张压80-90mmHg；
（C）I期高血压：收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg；
（D）II期高血压：收缩压≥160mmHg，舒张压≥100mmHg；
（E）临界高血压：收缩压≥135mmHg，舒张压≥85mmHg；
6、何为高血压危象，可能出现下列哪些情况？多选（ ABCDE ）
（A）血压通常>210-220/130-140mmHg；
（B）出现神经系统症状和体征，如头痛，呕吐；精神错乱甚至昏迷；
（C）眼底出血，渗出，视盘水肿；
（D）心脏增大，心力衰竭；
（E）蛋白尿，氮质血症和少尿。
7、高血压危象患者应如何降压？（ B ）
（A）静脉应用降压药，应快速把血压降至正常范围；
（B）静脉应用降压药，但为防止过快降压导致并发症，应在2小时后至24小时内使血压较治疗前下降20-25%，平均动脉压在110-115mmHg如患者能耐受，应在2-3天内再把血压降至正常。
（C）静脉应用降压药，在最初的2小时内使平均动脉压较治疗前下降20-25%，平均动脉压在30-60分钟内下降到110-115mmHg，如患者能耐受，超过24小时再把血压降至正常。
（D）静脉应用降压药，在最初的2小时内使平均动脉压较治疗前下降20-25%，平均动脉压在30-60分钟内下降到110-115mmHg，如患者能耐受，24小时内再把血压降至正常。
（E）应用口服降压药，使血压缓慢下降至正常。
8、示例，青年女性，25岁，已婚。婚后妊娠8个月，心慌气短月余。查体发现，皮肤黏膜无紫绀，颈静脉显露，心脏扩大，心率115次/分，心尖部可闻及收缩期杂音。本患者最大可能的诊断是什么？（ E ）
（A）风湿性心脏病；
（B）先天性心脏病；
（C）心肌炎；
（D）特发性心肌病；
（E）围产期心肌病。
9、示例，青年女性，16岁。活动后心慌，气短，胸闷两周。患者1月前受凉感冒发烧1周，近2周来自觉稍事活动即感心慌气短，胸闷不适，夜间需高枕卧位。查体发现，T37.2℃，P120次/分，R26次/分，BP98/62mmHg；面色苍白，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺底散在少量湿罗音，心界扩大，心率120次/分，律齐，心音低钝，可闻及第3心音并形成奔马律，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。本患者最大可能的诊断是什么？（ C ）
（A）急性风湿热；
（B）风湿性心脏病；
（C）急性心肌炎；
（D）迁延性肺炎；
（E）特发性扩张性心肌病。
10、目前实验室检查中反映心肌坏死的最敏感而特异指标是什么？（ D ）
（A）SGOT和SGPT；
（B）CK和CK-Mb；
（C）LDH；
（D）TnT和TnI；
（E）Mb
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