很多小伙伴对血气分析很好奇，有些喜欢研究血气分析，但是，我查了很多文献，看了很多书籍，结合自己的经验，我发现一定要注意：血气分析必须结合临床综合分析。

诊断学第八版，551页：就算是通过复杂的预计代偿公式计算得出的酸碱代谢紊乱结果，在判断结论时，仍然需要密切结合临床!

光凭血气分析单子得出的结果，有可能误诊酸碱代谢紊乱。

这样说很抽象，就像说某人长得很抽象，说了也不知道这个人到底多抽象，长啥样。我来举个例子。

患者COPD，肺心病，气促数年，平素CO2潴留，此次急性加重入院。

入院后CO2潴留，给予抗感染、呼吸机辅助呼吸。

复查血气分析示PH 7.46，PO2：60mmHg，PCO2：52mmHg，HCO3:35 mmol/L(升高),BE 6.0 mmol/L(升高)。电解质示Na 140mmol/L，Cl 90mmol/L，K 3.0mmol/L。

■ 初步分析

PCO2升高，呼酸;

BE升高，代碱。HCO3升高，代碱可能。

AG(阴离子间隙=Na+-Cl--HCO3-)=140-90-35=15mmol/L，AG正常值上限16mmol/L，AG正常，排出高AG原发性代酸。

■ 初步诊断

呼酸，代碱。

■ 初步判断谁是原发性，谁是继发性?

谁的方向与PH值一致，谁就是原发的，原发性紊乱决定PH值的走向，一般情况下。

PH<7.40(酸中毒的方向)，酸中毒就是原发性的，碱中毒可能就是继发性的。PH>7.40(碱中毒的方向)，碱中毒就是原发性的，酸中毒就可能是继发性的。

PH 7.46，向着碱的方向，代碱也是碱的方向，所以，代碱考虑是原发性的，呼酸可能是继发性的。

用预计代偿公式计算，精确判断继发性。

下面这个版本，运用更广，我暂时采用下面这个。

患者代碱，考虑继发性呼酸(PCO2升高)，选用代碱的公式。

PCO2实际代偿能力

=PCO2平均值+变化值

=PCO2平均值+ΔPCO2

=PCO2平均值+0.9×ΔHCO3± 5

=40mmHg + 0.9×(35-24mmol/L)± 5

=49.9± 5mmHg

最大代偿范围：54.9mmHg。

患者实际的PCO2：52mmHg，小于预计最大代偿范围：54.9mmHg，说明呼酸是继发性的。

■最终诊断：原发性代碱，继发性呼酸!

■最终诊断：代碱。

是的，你没有看错，这个COPD患者，代碱是原发性的，呼酸居然被公式计算成继发的了!

为什么会这样?

因为单纯依靠血气分析技巧，不可能全面的分析血气分析。很明显，这个COPD患者，呼酸是原发性的。

■CO2排出后碱中毒

COPD患者慢性呼吸衰竭，CO2潴留，长期呼吸性酸中毒，HCO3代偿升高，呼吸机治疗后，CO2迅速下降，但是血HCO3不能迅速同步下降，引起代谢性碱中毒。碱中毒不利于组织利用氧气，后果更加严重。并且，脑脊液HCO3下降更慢，血PH正常，但是脑脊液有可能还有碱中毒。

CO2排出后碱中毒，post hypercapnic alkalosis，1987年有学者专门阐述过这个问题。

所以，这个患者代谢性碱中毒，考虑是CO2排出后碱中毒，也有可能是低钾血症引起的。

结合临床，最终诊断：呼酸、代碱(都是原发性的)。

另外，还有一个有趣的现象。

我不用刚才的代偿公式，假如用诊断学的公式计算

患者代碱，考虑继发性呼酸(PCO2升高)，选用代碱的公式。

PCO2实际代偿能力

=PCO2平均值+变化值

=PCO2平均值+ΔPCO2

=PCO2平均值+0.9×ΔHCO3± 1.5

=40mmHg + 0.9×(35-24mmol/L)± 1.5

==49.9± 1.5mmHg

最大代偿范围：51.4mmHg。

患者实际的PCO2：52mmHg，大于预计最大代偿范围：51.4mmHg，说明呼酸是原发性的。

换了一个计算公式，呼酸就由继发性的，变成原发性的!

最后，再次引用刘又宁大神的观点。