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慢性胆管炎
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
慢性胆管炎大多数是急性胆管炎遗留的结果。急性胆管炎经非手术治疗后，
急性炎症获得控制，但未解决胆管内的原发病因（如肝内外胆管结石，胆道蛔虫
症或奥狄括约肌狭窄等），胆管内炎症病变转为慢性，胆管壁增厚。由于存在梗
阻性病变，胆管常扩张，直径达2 ～3cm ，甚至5cm.当胆管梗阻变为完全或其中
细菌感染加重时，即可造成急性炎症发作。多次反复的急性发作，将进一步加重
胆管慢性炎症的病变程度，特别在胆管下端oddi括约肌乳头部和肝内胆管各分支
内，经过反复多次的急性发作后，常可造成胆管下端纤维疤痕组织增生和狭窄，
以及肝内胆管各段分枝的环境狭窄，这样更加重了肝内外胆管的梗阻程度。
一、临床表现一般无特异性症状，可表现为中上腹不适和胀痛，有时或呈绞
痛发作。进食油腻食物后可加重上腹疼痛。一般很少有发热和黄疸。腹部体征也
不明显，可仅有上腹轻压痛，胆囊不肿大。如发生急性发作，则出现腹痛，寒战
高热和黄疸等三联征的临床表现。
二、诊断依据主要根据急性胆管炎的反复发作史。此外，B 超检查可发现胆
总管扩张，管壁增厚，有时还能显示胆管内结石或蛔虫影。静脉胆道造影显示胆
管扩张，常有造影剂排空延迟现象。ERCP能清楚显示扩张的胆管以及胆管结石等
病变，并能了解肝内外胆管有无狭窄的存在。一般根据临床表现和上述检查，多
数能明确诊断。
三、治疗原则采用手术治疗，去除胆管梗阻因素，保证胆道引流畅通。如有
急性发作，先予控制，待病情稳定后再进行手术。切开胆管取除结石或蛔虫，并
做T 形管引流。如有奥狄括约肌狭窄，可做括约肌成形术，如有胆总管下端梗阻
可做胆总管十二指肠吻合或胆管空肠Roux-Y吻合等胆肠内引流术。为解除感染病
灶，常规切除胆囊。对于肝内胆管狭窄，则须彻底了其病理变化，解除其梗阻原
因，如做肝内胆管狭窄段切开，并清除肝内结石，然后做Roux-Y式胆管空肠吻合。
奥狄括约肌成形和胆管十二指肠吻合术后容易发生逆流性胆管炎。
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