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西医综合复习考研资料-急性意识障碍的临床表现
来源:张博士医考官网 作者:张园园 2018-04-25 23:01:51

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1.嗜睡状态:意识清晰度轻微降低,以各种心理过程的反应迟钝为特征。在

安静的环境下,病人常处于嗜睡状态,对轻微刺激可能没反应,但对其痛觉反应

仍保持,有回避动作。病人情感反应淡漠,对外界事物漠不关心,注意涣散,定

向力较差。虽能与人交谈,但言语缓慢、简单,计算困难、记忆力减低。尚能做

一些简单动作,亦可被唤醒,但刺激一消失即又复入睡。此时吞咽、瞳孔、角膜

反射均存在。意识恢复后则对当时情况记忆模糊、片断。

2.混浊状态:意识清晰度显著降低,精神活动极为缓慢,对外界刺激阈显著

增高,除强烈刺激外,很难引起反应。思维活动十分缓慢,再三向病人提问只能

获得极简单的反应或回答不出来。病人表情呆滞,反应迟钝,注意难以集中,记

忆和理解十分困难。吞咽、角膜和对光反向尚存在,但可出现伸舌、舔唇、强握、

吸吮等原始动作。意识障碍消退后则大部分遗忘。

3.昏睡状态:又称浅昏迷。意识并未完全丧失,但意识清晰度降低较以上二

者深,周围及自我定向力全部受损。对一般刺激如呼喊或移动病人肢体不能引起

反应。用针刺病人皮肤可出现防御反射,用手指压迫眶上缘内侧可出现面部肌肉

的运动。病人无主动行为,卧床、生活完全不能自理,二便失禁,思维及言语功

能消失,无认知和记忆活动。深反射亢进或出现病理反射。可出现不自主运动、

震颤。角膜及睫毛反射减弱,但对光反射仍保存。意识恢复后呈顺行性遗忘。国

家医考网论坛bbs.guojiayikao.com 4.昏迷状态:意识完全丧失。注意、记忆、

思维及语言功能消失,对任何刺激都无反应,无自主运动。生理反射如压眶、角

膜、对光、睫毛等反射极度减弱或消失,可出现病理反射。意识一旦恢复,昏迷

过程则全遗忘。

5.朦胧状态:不仅意识清晰程度降低,而且意识范围缩小或狭窄。病人的活

动集中较狭窄的范围内,对一定范围内的各种刺激能够感知,并能作出正确的反

应,能完成某种连续的行动,但对一定范围以外的事物则感知、判断较为困难,

甚至难以给予正确的评价或构成歪曲印象。此类病人有定向障碍。在朦胧状态的

基础上可出现片断的幻觉、错觉及妄想,以及在幻觉、妄想的支配下出现精神运

动性兴奋和冲动行为而危及周围人或自身安全。意识朦胧状态可突然发生,突然

终止,持续时间为数分钟、数小时或数天。发作过后常可进入深度睡眠状态。当

意识恢复后对病中体验可有部分或全部遗忘。

6.漫游性自动症:这是一种特殊形式的意识范围狭窄性发作。病人在意识障

碍中常出现一些无目的的、且与当时处境极不相适应的、甚至毫无意义的复杂的

动作或行为,如刻板地进行开门、关门动作,或在室内外无目的地进行徘徊等。

此症状都是突然发生,突然消失。清醒后记忆丧失。

7.谵妄状态:属以意识内容改变为主的意识障碍。不仅意识清晰度明显降低,

同时产生大量的错觉和幻觉。幻觉以生动、丰富、逼真、形象的视幻觉为主,语

言性幻听较少见。病人在感知障碍的影响下,常出现恐怖、紧张的情绪反应,呈

现不协调的精神运动性兴奋,病人出现逃跑、冲动、伤人损物或自伤行为。病人

的判断及指向性思维受损,可出现思维不连贯及片断的被害妄想,有的少语、喊

叫或自言自语。周围定向障碍,自我定向尚保存。意识障碍日轻夜重,呈波动性。

一般保持数小时至数月不等。意识恢复后病人对病中经历常部分或全部遗忘。国

家医考网论坛bbs.guojiayikao.com 8.精神错乱状态:怀谵妄状态基本相同,亦

属意识内容的障碍,但较谵妄状态为重,病人的周围意识和自我意识的丧失。思

维极度不连贯,喃喃自语,可有片断的纪觉和妄想。情感表现茫然、迟钝、恐怖、

焦虑。行为兴奋不安,乱动,做一些杂乱无章无目的的小动作。一般持续数日、

数周或更长。亦见有昼轻夜重之特点。意识恢复后全部遗忘。

9.梦幻状态:是在意识清晰度降低的同时,出现以假性幻觉为主的错觉、幻

觉与妄想性质的幻想性体验,病人似乎处于梦境之中,这些体验往往与其他想象

性体验相结合。这种梦境的内容多反映现实生活的某些片断,病人经常沉溺于幻

觉的体验之中,与外在周围环境失去联系,百自我定向一般不受损害。病人既参

与梦纪状态的体验,但又往往以旁观者的身份出现。此种状态可持续数周至数月

之久。

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