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社区护理
来源:张博士医考官网 作者:李华荣 2012-05-14 14:59:15

北京张博士医考执业护士考试辅导之——社区护理

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访视时间:第一次访视为新生儿出生后7d或出院后1d~3d.第二次访视为新生儿出生后12d~14d者。第三次访视为新生儿出生后28d.如发现异常则增加访视次数。

准备用具:访视包、秤、皮尺、脐带消毒棉签、包扎纱布、75%酒精、龙胆紫、碘酒、体温表、听诊器、压舌板等。

访视内容:第一次访视询问新生儿出生情况,出生方式,有无窒息史,出生时的体重,有无接种卡介苗、乙肝疫苗,以及哺乳、睡眠、大小便情况。观察新生儿面色和皮肤颜色,有无黄疸,并鉴别其为生理性还是病理性,后者则需送医院治疗。注意脐带残端是否脱落,有无渗液,发现感染及时处理。秤小儿体重,观察生理性下降的程度,指导母乳喂养,宣传新生儿期的家庭护理知识,并填写访视卡。第二次访视观察和了解新生儿一般情况,如脐窝是否正常,黄疸是否消退,体重是否恢复到出生时体重;了解喂养及护理中出现的新问题,并帮助分析原因,给予及时指导。指导加喂浓鱼肝油的方法、剂量。第三次访视时对新生儿进行全面体格检查。测量体重,若增磅不足500g者,应分析原因,给予指导,并纳入体弱儿管理,预约每月一次的儿童保健门诊的检查。

新生儿家庭护理:

a)保暖:新生儿娩出后,由于环境变化,使其体温变化很大,此时新生儿体温调节中枢功能尚未完善,体温不稳定,又因其皮下脂肪较薄,体表面积相对较大,容易散热过多,引起低温导致硬肿症的发生。另一方面,由于新生儿肾脏对水和电解质的调节、浓缩功能较差,在炎热季节室温过高或摄入水分不足的情况下可出现脱水发热。因此,新生儿的衣服、包被宜轻松柔软(穿前预先加热更佳),勿紧裹包扎。寒冷时可用热水袋或其它保暖器具放置于小包被之外,使新生儿的体温保持在36℃~37℃,在哺乳、更换尿布、洗澡时,应避免受凉。

b)保持室内空气新鲜,预防呼吸道感染。因新生儿呼吸较浅表、不规则,呼吸频率一般在40/min~45/min,咳嗽反射弱,气管分泌物不易咳出,同时新生儿贲门括约肌功能不完善,胃容量小,胃的位置呈水平位,哺乳后易溢奶或吐奶。一方面要保持室内空气新鲜,室温保持在22℃~24℃,相对湿度保持在60%~65%;另一方面保持呼吸道通畅,防止呼吸道机械性阻塞而发生意外。被子、衣物不要遮盖新生儿面部,以便于观察。

c)积极提倡母乳喂养,宣传母乳喂养好处,指导产妇正确哺乳,坚持按需哺乳,尽量不用代乳品。

d)预防感染。新生儿免疫功能不健全,一旦感染,极易扩散甚至危及生命。因此,新生儿用具要专用,并保持清洁。新生儿的衣服、尿布要用质软、易干、吸水性强的棉布制作,勤洗勤换,日光下晒干。勤洗澡,脐带脱落前不用盆浴,保持脐部干燥,防止浴水和大小便污染,脱落后痂皮由其自行剥离。注意皮肤清洁,避免用刺激性肥皂,浴后用柔软毛巾吸干水分,颈部、腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处需擦干涂粉;每次大便后及时用温水洗净肛门周围并拭干,大便次数增多者肛门周围洗净后涂布油脂,防止红臀;注意保持面部、耳、口、鼻孔、眼的清洁。母亲患上呼吸道感染时要戴口罩,其他亲友则避免接触新生儿,以防止交叉感染。

在整个新生儿期,应注意小儿的神态、面色、呼吸节律、吸吮能力、体重增长幅度、大小便等情况,有异常及时请医生诊治,使其顺利渡过新生儿期,健康成长。

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