北京张博士医考护士执业辅导资料—风湿热的诊断与鉴别诊断

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　　诊断

　　至今风湿热尚无某一实验室检查、体征或症状可作为特异的诊断方法。一般多采用Jones于1944年首先提出，并经美国心脏病协会多次修改的标准。

　　如有A族乙型溶血性链球菌感染的证据，同时有两个主要表现或一个主要表现及两个次要表现，则提示风湿热的高度可能性。

　　鉴别诊断

　　1.类风湿性关节炎多侵犯小关节和脊柱，大关节受累较少。多数不侵犯心脏，发病前多无溶血性链球菌感染。由于关节囊软骨等组织被破坏，故后期遗留关节畸形。类风湿因子试验阳性。

　　2.系统性红斑狼疮面部常有蝶形红斑，伴肝、肾等多系统、多脏器损害，白细胞减少，血和骨髓涂片可查到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补体C3下降。

　　3.亚急性感染性心内膜炎多见于原有心瓣膜病患者，有进行性贫血，脾脏肿大，杵状指，皮肤粘膜瘀斑及栓塞现象。血培养阳性。抗生素治疗有效。

　　4.病毒性心肌炎临床与风湿性心肌炎很难区分。但本病起病前1～3周常有上呼吸道或肠道感染史，抗“O”多正常，关节疼痛不明显，病毒中和抗体增高。

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