北京张博士医考护士执业辅导资料—高血压病标准护理计划

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　　高血压12kPa （90mmHg），即可诊断为高血压。高血压和发病与遗传、精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、嗜盐等因素有关。早期可无症状，也可有头晕、眼花、耳鸣、失 眠、乏力等症状。随着病程进展，血压持久升高，可导致心、脑、肾等脏器的损害。高血压病治疗需长期甚至终生治疗、并根据具体情况使用有效而不引起明显副作 用、不影响生活质量的降压药。同时注意纠正心血管病危险因素。

　　常见的护理问题有：①舒适度的改变：头昏，呕吐；②睡眠型态紊乱；③知识缺乏；④潜在并发症——高血压危象；⑤潜在并发症——动脉粥样硬化；⑥潜在并发症——脑血管意外。

　　舒适度的改变：头昏，呕吐

　　【相关因素】

　　高血压。

　　颅内压增高。

　　降压药物所致。

　　头痛、头晕、耳鸣、失眠、乏力。

　　恶心、呕吐。

　　【护理目标】

　　病人能够说出血压升高引起身体不适的应付机制。

　　自述舒适感增加。

　　【护理措施】

　　给病人创造安静舒适的休养环境，避免环境刺激加重头痛。

　　指导病人休息和饮食，血压不稳定/症状加重时必须卧床休息。

　　协助病人满足生活需要。

　　改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。

　　监测血压，发现血压变化，立即同医生联系，及时给予治疗。

　　【重点评价】

　　评价加重和减轻不适的因素。

　　评价药物疗效。

　　睡眠型态紊乱

　　【相关因素】

　　血压不稳定引起身体不适。

　　紧张情绪。

　　不适应住院环境。

　　【主要表现】

　　入睡困难。

　　易醒。

　　多梦。

　　【护理目标】

　　病人能进入正常睡眠状态。

　　主诉夜间睡眠时间延长。

　　【护理措施】

　　消除或减轻情绪紧张的促进因素（家庭、社交、医院及病情），鼓励病人保持最佳心理状态。

　　告诉病人睡眠与血压的关系。

　　晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。

　　科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠。

　　遵医嘱给予安眠药。

　　指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝热饮料、听轻音乐、看书刊杂志等。

　　【重点评价】

　　病人睡眠改善程度。

　　知识缺乏

　　【相关因素】

　　认知能力限制。

　　缺少信息。

　　缺乏指导。

　　【主要表现】

　　病人能说出使血压升高的诱发因素。

　　能叙述保持血压稳定的方法。

　　能说出有关药物的名称、用法、作用及副作用。

　　【护理措施】

　　鼓励病人对疾病治疗及预后提问，倾听其诉说，确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑。

　　饮食以低盐、低脂肪为原则。少食含胆固醇高的食物，如动物的内脏、蛋黄等。肥胖者应降低每日热量的摄入以减轻体重。

　　指导病人合理用药：

　　降压药物尽可能口服，逐步降压，以防血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。

　　现有的降压药种类和品种很多，各种抗高血压药物的药物作用不同，用药要因人而异，应在医生指导下服用。

　　必须坚持长期用药，并了解药物的作用及副作用。当出现副作用时应及时报告医生，调整用药。

　　应用降压药物过程中，宜向病人说明，避免突然改变体位，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。

　　教会病人自测血压。

　　告知病人突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其他降压药物，稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均应及时就诊。

　　【重点评价】

　　评价学习情况及效果：病人对有关疾病知识的认识程度。

　　潜在并发症——高血压危象

　　【相关因素】

　　情绪激动、紧张。

　　活动/休息不当。

　　主要表现】

　　头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等。

　　【护理目标】

　　病人出现高血压危象能被及时发现和处理。

　　【护理措施】

　　绝对卧床休息，减少搬动病人，告知病人缓慢改变体位。

　　限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。

　　持续高流量吸氧。

　　遵医嘱给予速效降压药、镇静药及脱水剂等。

　　告诉病人避免屏气用力。

　　【重点评价】

　　密切观察病人病情变化。

　　密切观察瞳孔及意识变化，监测生命体征。

　　潜在并发症——动脉粥样硬化

　　【相关因素】

　　缺乏良好的饮食习惯。

　　不按时服药。

　　【主要表现】

　　有关器官受累后出现的病症，如胸痛、眩晕、头痛、下肢麻木等。

　　【护理目标】

　　病人能够理解饮食与疾病的关系。

　　能够理解药物治疗的意义。

　　【护理措施】

　　进行用药指导，监督用药情况。

　　指导病人及家属安排每日饮食并督促执行。

　　遵医嘱服用抗凝剂，如小剂量肠溶阿司匹林。

　　遵医嘱定时服药，不可随意停药。

　　按时复查。

　　【重点评价】

　　观察病人有无心肌缺血表现及脑动脉、四肢动脉硬化表现。

　　潜在并发症——脑血管意外

　　【相关因素】

　　血压长期增高。

　　情绪激动、紧张。

　　活动/休息不当。

　　【主要表现】

　　头痛、肢体麻木、暂时性失语、偏瘫等。

　　【护理目标】

　　病人能够保持平静心情。

　　能够按活动计划进行活动。

　　【护理措施】

　　限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。

　　评估病人的活动耐力，指导自护活动范围。

　　对行走不便的病人，将障碍物从病人活动区域移开，提供安全的活动场所，夜间加床栏，防止坠床。

　　外出时要有人陪伴。

　　洗澡水温不宜过冷或过热，时产不宜过长。

　　若出现肢体麻木、头痛、偏瘫甚至昏迷、应立即报告医生，采取措施。

　　绝对卧床休息，头稍抬高。

　　保持安静，避免搬动病人。

　　遵医嘱应用降压药和脱水剂。

　　恢复期要及早为病人进行功能锻炼。

　　【重点评价】

　　病情变化及体温、脉搏、呼吸、血压、心率、瞳孔、意识、肢体情况。

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