北京张博士医考护士执业辅导资料—心绞痛标准护理计划

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　　心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。冠状动脉粥样硬化是本病常见病因。以阵发性前胸压榨性疼痛为主要表现，常伴有表情焦虑、皮肤变冷或出汗。治疗原则为改善冠状动脉供血、减轻心肌耗氧和治疗冠状动脉粥样硬化。

　　常见护理问题有：①舒适度的改变：心绞痛；②活动无耐力；③知识缺乏；④焦虑。

　　一、舒适度的改变：心绞痛

　　【相关因素】

　　心肌急剧缺血缺氧。

　　冠状动脉痉挛。

　　【主要表现】

　　阵发性胸骨后压榨性疼痛。

　　【护理目标】

　　病人心绞痛能及时控制。

　　学会运用有效方法缓解心绞痛。

　　【护理措施】

　　病人心绞痛时，协助立即卧床休息，停止活动。予硝酸甘油1-2片舌下含服，观察心绞痛能否缓解。

　　心绞痛剧烈、持续不缓解时，按医嘱静滴硝酸甘油，肌内注射镇痛药，如罂粟碱、度冷丁等。做全导联心电图，必要时持续心电监护观察心肌缺血改变，警惕急性心肌梗死发生。

　　观察心绞痛的性质、部位、持续时间及疼痛规律。

　　安慰病人，消除紧张不安感，医护人员守候病人床边，增加其安全感。必要时遵医嘱注射镇静药。

　　指导病人如何避免心绞痛的诱发因素。

　　指导病人采用放松术自我调节。

　　【重点评价】

　　病人心绞痛是否及时控制。

　　能否运用有效方法缓解心绞痛。

　　是否发生急性心肌梗死。

　　二、活动无耐力

　　【相关因素】

　　病人心绞痛致不适感。

　　氧的供需失衡。

　　久病所致虚弱、疲倦。

　　【主要表现】

　　病人精神不振，缺乏活动动机。

　　主诉胸闷不适、疲乏无力。

　　【护理目标】

　　病人活动量逐渐增加。

　　活动后无不适感。

　　【护理措施】

　　根据病情，为病人制定活动与休息计划，并监督执行。

　　久病卧床的病人，逐渐增加活动量，以活动时不感胸闷、胸痛为宜。并注意病情变化。

　　根据病人心绞痛发作规律，可于活动前用硝酸甘油药物预防发作。

　　告知病人避免剧烈运动和突然改变体位，以防劳累和体位性低血压诱发心绞痛。

　　鼓励病人适度活动，促进活动兴趣与动机，有利于心血管系统和锻炼。

　　【重点评价】

　　病人活动量改变。

　　活动对心绞痛的影响。

　　三、知识缺乏

　　【相关因素】

　　缺乏知识来源。

　　认识能力有限。

　　【主要表现】

　　病人不能说出心绞痛有关知识。

　　不知如何避免心绞痛诱发因素。

　　【护理目标】

　　病人能叙说预防心绞痛措施。

　　能叙说心绞痛有关知识，如硝酸甘油用法、心绞痛症状、心绞痛诱发因素。

　　【护理措施】

　　避免心绞痛的诱发因素：

　　调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

　　调整饮食结构，进食清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇饮食，少食多餐，避免过饱。肥胖者需限制饮食热量。

　　禁食烟、酒、浓茶、咖啡及刺激性食物，以防冠状动脉痉挛，加重心肌缺血缺氧。

　　保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

　　保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。

　　避免寒冷刺激，注意保暖。

　　治疗可能加重心绞痛的疾病，如高血压、糖尿病、心衰、贫血、心律失常。

　　告知病人心绞痛的症状为胸骨后疼痛，可放射到左上臂、颈、胸，胸痛常为压迫、发闷或紧缩性。

　　提供病人用药的书面资料，指导病人正确服用。

　　用硝酸甘油需注意：

　　随身携带。

　　心绞痛发作时舌下含服1-2片，不能吞服。

　　硝酸甘油片剂有效期为半年。

　　含服硝酸甘油后需休息片刻才能站立，避免血压改变。

　　硝酸甘油装入棕色瓶内避光，防止受热、受潮。

　　【重点评价】

　　病人对心绞痛症状、诱发因素、用药知识了解程度。

　　能否正确服用硝酸甘油。

　　焦虑

　　【相关因素】

　　心绞痛反复发作。

　　疾病治疗效果不理想。

　　【主要表现】

　　忧郁、无助、思维混乱、注意力不集中。

　　缺乏自信心和主观能动性。

　　【护理目标】

　　病人焦虑感减轻或消失。

　　能保持良好心态，主动配合治疗。

　　【护理措施】

　　鼓励病人说出心理感受，针对其心理状况给予指导与帮助。

　　出现心绞痛时，尽量陪伴病人，给予精神安慰，多与病人沟通，了解其日常生活需要并给予帮助，增加病人安全感。

　　及时为病人提供疾病好转信息，增强病人治疗信心。

　　告知病人不良心理状况对心脏病的不良影响，指导病人进行心理调节。

　　【重点评价】

　　病人焦虑程度是否减轻。

　　能否保持良好心理状态。

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