北京张博士医考护士执业辅导资料— 支气管哮喘标准护理计划

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　　支气管哮喘主要治疗原则包括消除病因，控制急性发作，巩固治疗，改善肺功能，防止复发，提高病人的生活质量。

　　常见护理问题有：①低效性呼吸型态；②体液不足；③恐惧。

　　低效性呼吸型态

　　【相关因素】 支气管痉挛，平滑肌水肿（对过敏源、药物、应激、感染、吸入的刺激物）。支气管充血、水肿。

　　【主要表现】 呼吸费力，气短，感觉头晕、心慌，心率增快。伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，呼吸急促，深度变浅或加深，伴端坐呼吸、紫绀、鼻翼扇动，有三凹征出现（锁骨上 窝、胸骨上窝、肋间隙明显凹陷），两肺哮鸣音，病人不能活动，不能将一句话完整地说完。动脉血气分析异常。

　　【护理目标】 显示出有效的呼吸速率，并维持最佳呼吸型态。 呼吸平稳，无哮鸣音，主观感觉良好。

　　【护理措施】 评估呼吸型态及其相关因素，并设法去除或减少相关因素。 保持病室内空气新鲜，每日通风1-2次，每次15-30min，室内保持适宜的温度和湿度。温度为20-22℃，湿度为50%-70%.嘱病人卧床休息， 并采取抬高床头，使病人半坐卧位，有利呼吸。 鼓励病人缓慢地深呼吸。 哮喘发作时陪伴病人，使病人平静，以减轻精神紧张。

　　哮喘病人多在夜间发作，应加强夜间巡视（每1-2h 1次），发现异常及时处理。 指导并训练病人进行有效的呼吸。 定时监测动脉血气分析值的变化，监测呼吸型态。 加强观察，嘱病人尽量避免受凉感冒和接触已知的过敏源。如发现病人胸部发紧、呼吸不畅、喉部发痒、打喷嚏、咳嗽等症状应及时通知医生并采取预防措施。必要 时行气管插管。 劝病人戒烟。

　　【重点评价】 呼吸困难症状是否减轻。 呼吸型态、深度、节律、频率是否正常。动脉血气分析值是否正常。

　　体液不足

　　【相关因素】 有效体液量丧失。呼吸急促或大量出汗使体液丢失。疲乏、焦虑、意识障碍、液体摄入量减少。

　　【主要表现】 呼吸急促或大量出汗。口渴、脉率增加、皮肤弹性下降、粘膜干燥。 疲乏、虚弱，焦虑不安，进食少或食欲不振。

　　【护理目标】 30ml/h.

　　【护理措施】 评估诱发因素及相关因素，尽量去除或减少诱因和相关因素。 2000ml.

　　做好口腔护理（饭前、睡前），促进饮水的欲望。准确记录24h出入水量，随时调整输液速度，维持液体出入量平衡。定时称体重，每日1次或每周1次，且在同一时间称。根据失水及心肌情况，遵医嘱静脉给予等渗液体，每日用量2500-3000ml ，以纠正失水。

　　【重点评价】 监测生命体征，每2-4h 1次。 水的体征，如皮肤弹性、粘膜干燥程度的改变。

　　尿色、尿量的改变。呼吸困难且反复发作，哮喘持续加重。 健康状况改变。

　　恐惧

　　【主要表现】 呼吸急促，端坐呼吸，哮喘性呼吸困难。 心慌、焦虑不安、出虚汗、失眠、厌食等，对治疗失去信心。

　　【护理目标】 1、病人的恐惧程度减轻，表现为合作、平静。 2、能描述恐惧的相关因素，并能控制和识别。 3感觉舒适。

　　【护理措施】 评估恐惧的程度及相关因素，并去除或减少相关因素。 当哮喘发作时，陪伴病人，体帖和安慰病人，使病人产生信任和安全感。保持病人舒适的体位。坐位、半卧位或用小桌横跨于腿部，使病人舒适地休息，以减轻体力 消耗。加强巡视，了解病人所需所想，及时解决，消除其顾虑和担心。每项操作，护理前简要解释操作的过程、目的及意义，使病人消除顾虑和担心。给病人提供娱 乐活动，分散病人的注意力。向病人解释，保持心情平静的重要意义。教会病人减轻恐惧的放松技术，如缓慢地深呼吸，全身肌肉放松，多与病友交流，听音乐、看 书、读报、把自己感受发泄出来等。

　　【重点评价】 观察记录恐惧的行为和语言表现。恐惧程度。

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