北京张博士医考护士执业资格考试辅导之——皮试操作的学问

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皮试操作的学问，您知道吗？

皮试是临床中一种最常见，比较简单的操作，每个新入院的病人在用药过程中大都涉及到皮试操作，但是在做每一个皮试过程中却有好多学问。 困惑：皮试标准模糊一个皮试的医嘱开出后，如何做呢？各地均有不同的标准，基础护理书上皮试仅限于青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、细胞色素C、结核菌素、盐酸普鲁卡因、碘过敏试验等几种，在实际临床工作中，新药层出不穷，各种头孢类药物、脉通、胸腺肽等所学的书上并没有明确的说明，给临床配制带来一定的难度。最让人头痛的是，有些药物说明书没有说清楚具体操作方法、多大浓度，如注射用头孢他啶的皮试说明：对头孢菌素类抗生素有过敏的病人禁用。对青霉素过敏者权衡利弊，有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。注射用头孢哌酮钠的皮试说明：对头孢菌素类抗生素有过敏的病人禁忌使用。使用本品前，应详细询问病人是否对头孢菌素类、青霉素类或其它药物的过敏史，如病人对青霉素过敏，应小心使用头孢哌酮钠。

《中国药典临床用药须知》和头孢菌素类药物的说明书均无使用前必须做皮试的规定，但均有对青霉素和头孢菌素过敏者禁用的警示，我科对于头孢类药物，以前均按说明用青霉素做皮试，但后来因频繁出现青霉素皮试阴性，但输用头孢类药物过敏的报道，后来改为用何种药物就用什么药做皮试的规定。

细心：严格三查七对做皮试前，还需认真仔细的看药物，不仅仅是因为坚持操作中三查七对的原则问题，更重要的是因为现在的药物克隆产品比较多，好多药物有多胞胎之疑，比如同样的药物外包装完全一样，只是剂量不同，或者不同的药物也有好多相似之处。另外，要仔细观察药物有无裂缝，有无过期及变质，瓶口有无松动，曾见过一例头孢类药物在贴标鉴内面处有裂缝的事例。对于皮试液的浓度，我们从应用的安全性、敏感性、疼痛等多方面进行考虑，皮试液宁高勿低，皮试液浓度稍高，只会使阳性率增加，但浓度低后，该反应的没有反应出来，就会出现问题，几年来我们也一直坚持这个原则。还有配制皮试液要选用合适的注射器，这关系到配制皮试液的准确度。按无菌操作原则配好皮试液，到病人床旁，要核对病人姓名、床号及三史（用药史、过敏史、家族史）。我科规定的原则是先叫病人说出他的名字，再拿着治疗牌再核对二次以确保安全无误。

爱心：处处为患者着想做皮试的最佳部位，曾有人将前臂分为三区九点进行随机对照研究，发现腕横纹上3厘米正中点为最佳注药点，此处为前臂内外侧皮神经、尺神经结合部，神经末梢较为稀疏，痛感较轻，观察容易。做皮试提高成功率还有个角度及皮肤绷紧的问题，另外还有病人放松和不要活动，以便正确地操作到合适的部位。对于一些烧伤的病人，我们还在腹壁、胸臂、大腿内侧做过皮试。在实际工作中，只有多掌握一些工作的经验及技巧，才能大大提高自己的工作能力和水平，赢得病人的信任和满意。

警惕：注射后严密观察做完皮试后还要告诉病人注意事项，如有不适及时按呼叫器。有极少数患者，可在皮肤试验时发生过敏性休克，常于注射后数秒至5分钟内开始，先皮肤瘙痒、四肢麻木，继而呼吸困难、胸闷、发绀、脉快且细速、血压下降、大量出汗等，如不及时抢救，可导致病人死亡。卫生部药物不良反应监控中心的统计表明，少数人可于皮试时发生过敏性休克，因此致命的病人中25%死于皮试时。因此无论做何种皮试前应备好急救药物，注射后严密观察，一旦出现异常反应，立即皮下注射肾上腺素。即使是皮试阴性者，在首次用药或每次注射后的半小时内，亦应警惕观察病人的反应。在关于做皮试的问题上，我科还有一些规定，就是在皮试盘中配有二支5毫升注射器，二支肾上腺素，二支苯海拉明，二支地塞米松，预防病人突然出现的过敏反应，我们能做到争分夺秒的处理。在临床中我们要仔细地观察每一个细节，及时发现病人每一个细微的变化，做到防患于未然。

让我们重温注射原则：防感染、护差错、护意外、掌握无痛注射要点。让细节理念及安全操作理念永久印在每个护理人的心中。

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