北京张博士医考执业护士考试辅导之——慢性阻塞性肺疾患的康复护理

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呼吸系统疾病在脏器病中占有较大比例，尤其是慢性阻塞性肺疾病更为常见。慢性阻塞性肺病包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘和支气管扩张，其病变不仅直接损害人体，而且很大程度上限制了患者的生活和劳动能力，严重影响了患者的生活质量。

在呼吸系统疾病的康复治疗中，为配合康复医师及其他康复专业技术人员而达到阻止病变的进展，充分有效地利用和改善残存的肺机能，提高患者的体力和精力，使病人回归家庭和社会生活中的目的，护士需要做大量的康复护理工作。

1 呼吸功能的评价

为拟订康复目标及制定有效可行的康复计划，须先了解患者的功能状况及障碍程度、致病原因、康复潜力等。

（1）一般情况：通过观察、询问及体格检查了解咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咯血等症状发作时间、程度和频度；有无杵状指、桶状胸、紫绀、哮鸣音及干、湿罗音等体征；心理状态、日常生活活动能力、营养状况及吸烟史等。

（2）主观症状评级：即按日常生活中出现气短、气促症状，分成6级：

0级：虽存在有不同程度的呼吸功能减退，但活动如常人。对日常生活能力不受影响，即和常人一样，亦不过早出现气短、气促。

1级：一般劳动出现气短，但正常人尚未出现气短。

2级：平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人感到气短而自己有气短。

3级：慢步不及百步出现气短。

4级：讲话或穿衣等轻微动作时有气短。

5级：安静时也有气短，无法平卧

（3）肺功能检查：通过简单的检查可粗略估计功能功能异常的严重程度或诊断肺部疾病的类型。检查时需得到病人的充分配合。因为呼吸功能可受许多因素影响，所以在检查时必须重复多次进行，取其比较恒定的值。检查内容包括。

①肺容量：常用指标为肺活量（vc）。

②通气量：常用指标有最大通气量（mvv，又称最大自主通气量）和时间肺活量）fvc或fev，或称用力呼气量。

③呼吸气分析等。

2康复护理基本技术

（1）腹式呼吸训练（膈肌训练）：膈肌在通气中起到重要作用。横膈上下活动1cm，可增加250ml的通气量，正常呼吸时，膈肌所起的作用占2/3.肺气肿后，肿大的肺泡使胸廓扩张、膈肌下压、并使膈肌的活动范围受限，转用胸式呼吸。患者年龄较大，肋软骨不同程度钙化，胸廓活动亦受到限制。呼吸辅助肌，诸如肋间肌、肩带肌和颈肌皆处于紧张状态，甚至错误地在吸气时收缩腹肌，而形成病理呼吸模式，即吸气时抬肩、伸颈和收缩腹肌，呼吸浅短而快。这种病理性呼吸不但不能改善肺的通气功能，而且增加了氧的消耗。因此要训练病人恢复腹式呼吸。方法如下：

①放松训练：首先向患者解释和示范如何中放松，如抬肩（耸肩）或收缩胸肌，然后再放松，进一步全身放松，消除紧张情绪。

②缩唇呼气法，也称“吹笛状”呼气法。即在呼气时将嘴唇缩紧呈吹口哨状，使气体缓慢地通过缩窄的嘴唇、徐徐吹出。

③ 腹肌训练：呼气时要使腹部下陷，吸气时要鼓腹，不要在吸气时收缩腹肌。常采用暗示法，即以一手按在上腹部，呼气时腹部下沉，此时该手再稍稍加压用力，以使腹压进一步增高，迫使膈肌上抬，吸气时，上腹部对抗该手压力，将腹部徐徐隆起，该压力既可吸引病人的注意力，又可诱导呼吸的方向和部位。

仰卧位：取仰卧位亦保持鼻腔通畅，右手放于脐上方，闭口用鼻深吸气，使腹部尽量隆起，然后缩紧口唇像吹口哨那样徐缓呼气，同时右手向内上方推动腹部，。呼吸时保持吸气2～3秒，呼气4～6秒，使呼气与吸气的时间比为2：1.

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