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新生儿护理：

一、正常新生儿特点：

正常新生儿是指出生时胎龄满37～42周，体重>2500g，身长47cm，无畸形和疾病的活产新生儿。

1.外表特征——出生时哭声响亮，四肢屈肌张力高，皮肤红润，胎毛少，覆盖有胎脂，耳廓发育好，乳晕明显，可摸到结节，指甲长过指端，足底皮纹多，男婴睾丸已降入阴囊，女婴大阴唇完全遮蔽小阴唇。

2.皮肤黏膜及脐——皮肤薄嫩，血管丰富，易感染，脐带生后1～7天后脱落。

3.体温——体温中枢发育不完善，调节功能差，易随外界温度变化。

4.呼吸——呼吸中枢不成熟，以腹式呼吸为主，呼吸节律不规律，40～45次/分。

5.循环——心率快，约l20～140次/分。且波动较大，范围在90～160次/分之间。

6.消化——胃呈水平位，贲门松弛，幽门紧张，易发生溢乳，生后24小时内开始排墨绿色胎粪，3～4天后转为黄色粪便。

7.泌尿——肾功能差，易发生水肿或脱水。一般在24小时内排尿。

8.神经——新生儿脑相对较大，大脑皮质发育尚未完善，常出现无意识、不协调的活动北京张博士医考整理。足月儿出生时已具备一些原始反射：如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射，新生儿有神经系统疾病时，这些反射才能消失；正常情况下，生后数月这些反射自然消失。

9.免疫——可由胎盘从母体获得IgG，数月后渐渐消失，而自身免疫功能尚未完善特别是分泌型IgA缺乏，故新生儿易患各种感染，尤其是呼吸道和消化道感染。

二、护理：

1.护理诊断/问题：

（1）有体温改变的危险：与体温调节功能不完善有关。

（2）有感染的危险：与免疫功能不完善有关。

（3）知识缺乏：家长缺乏有关喂养及护理知识。

2.护理措施：

（1）预防体温改变的护理：保暖，将刚娩出新生儿皮肤擦干并用温暖毛巾、小棉被包裹，外置热水袋。适宜的环境、温度、湿度对维持体温非常重要，应将 新生儿置于中性温度下，即穿衣、包裹棉被、室温维持在22℃～24℃，在这种适宜的环境温度下，机体耗氧量少，代谢率最低，蒸发散热量亦少，又能保持正常 体温，此温度又称适中温度。此外新生儿室应阳光充足，空气流通、清新。相对湿度在55%～65%.

（2）预防感染的护理：环境清洁，卫生应湿式清扫，每日紫外线照射30分钟，工作人员必须身体健康，严格无菌操作及消毒隔离制度。新生儿衣服应柔 软，体温稳定后可沐浴，水温在38℃～40℃，每日一次，注意头颈、腋窝、手掌等皮肤皱褶处的清洗，脐部保持干燥，注意日常观察。

（3）健康指导：宣传母乳喂养优点，鼓励父亲参与日常护理，采用多种方式教会家长新生儿日常护理方法，强调新生儿出院后继续照顾的重要性。

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儿科常见症状护理

儿科常见症状护理：

一、哭闹：

1.原因：

①生理性哭闹：最常见原因为饥饿、口渴。此外还有情绪变化、睡眠异常、断乳、过冷、过热、尿布湿、衣服不适、昆虫叮咬、要挟家长等。

②病理性哭闹：凡能引起小儿不适或疼痛的疾病都可致婴儿哭闹，以腹痛、头痛、口痛为多见，其次是颅内疾病。

2.护理评估：：

①生理性哭闹哭声有力、时间短、间歇期面色如常。

②病理性哭闹哭声剧烈，呈持续性反复性，不能用玩具逗引或饮水、进食等方法止哭。同时有伴随症状，如中耳炎患儿常伴摇头，不让触及患部。

二、呕吐：

1.定义：呕吐是由于食管、胃或肠呈逆蠕动伴有腹肌强力痉挛性收缩，迫使胃内容物从口、鼻腔涌出所致。

2.原因：引起呕吐原因有消化道疾病及消化道外疾病北京张博士医考整理。

3.护理评估：主要临床特点与呕吐方式（喷射性或非喷射性）、量的多少、呕吐内容物、呕吐出现的时间与饮食的关系，伴随症状有关。

4.预防窒息的护理：立即松解患儿衣扣，予以侧卧位，床旁备吸痰器及抢救用物，迅速清除口、鼻腔呕吐物，防止误吸，记录呕吐次数、量及性状，患儿喂乳后应竖起拍背。呕吐后应清洗口腔，及时更换被污染的衣物。

三、发热：

1.护理评估：注意热型有稽留热、弛张热、间歇热、不规则热。评估发热程度：低热（肛温在37.8℃～38.5℃），高热（肛温超过39℃），超高热（肛温超过41.5℃），以及长期发热（发热持续2周以上）并重视伴随症状。

2.护理措施：

（1）保持室内空气流通、新鲜和适宜的温湿度。

（2）给予清淡、易消化、高热量、高蛋白质流食或半流食，多饮水。

（3）每4h测1次体温，高热与超高热每1～2小时测体温1次，采取退热措施后半小时测体温，评价降温效果。

（4）患儿卧床休息、出汗后及时更换衣服，注意口腔护理。

（5）物理降温措施有：放置冰袋、冷湿敷，乙醇擦浴（30%～50%乙醇），温水浴，冰盐水灌肠。

四、腹痛：

1.种类：

（1）器质性疾病：可分为腹腔内和腹腔外疾病。

（2）功能性腹痛。

2.护理评估：可表现为阵发性绞痛、持续钝痛及感应性疼痛，应注意观察疼痛部位、程度、性质、伴随症状。

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儿科协助检查诊断护理

儿科协助检查诊断护理：

一、颈外静脉穿刺术：

1.目的：适用于3岁以下的婴儿或肥胖儿童的静脉采血。有严重心、肺疾患及病情危重者禁用。

2.方法：

（1）患儿取平卧位，全身用约束法包裹患儿，使其肩部与治疗桌边缘对齐，头部转向一侧，并垂于桌边沿下，露出颈静脉。

（2）助手面对患儿，双手固定其头部，以30°～40°。角向心侧斜刺人皮肤进行穿刺，采取血标本。

（3）拔针后，应用无菌棉球压迫穿刺部位，至不出血为止，并嘱患儿坐起，胶布固定。

3.注意事项：

（1）操作过程中应随时观察患儿面色及呼吸情况，如有异常，应立即停止操作。

（2）操作应迅速，避免患儿头部下垂时间过长，影响头部血液回流。

（3）因颈部软组织、血管较多，刺破后易引起血肿，若穿刺失败，应加压止血后再换对侧血管。

二、股静脉穿刺术：

1.目的：主要用于婴儿静脉采血。

2.方法：

（1）更换尿布洗净婴儿臀部及会阴部。

（2）患儿取仰卧位，脱去一侧裤腿，将穿刺侧腹股沟垫高，用尿布覆盖会阴部，以免患儿的尿液污染穿刺部位。

（3）将患儿两腿分开呈蛙腿卧位，助手分别用两手及前臂约束患儿躯干及上肢。

（4）常规消毒穿刺部位及术者左手食指。在腹股沟中1/3与外l/3交界处，用左食指触摸股动脉搏动点，右手将注射器自股动脉搏动点内侧垂直刺入北京张博士医考整理，然后逐渐向上提针，并同时抽吸，见有回血时立即停止提针，固定并抽足血量。

（5）拔出针头，棉球压迫局部约3min，然后用胶布固定。

3.注意事项：

（1）注意观察局部有无出血。如穿刺失败，不宜再于同侧穿刺，以免形成血肿。

（2）如有出血倾向或凝血功能障碍者，禁用此方法，以免引起出血。

（3）如抽出血为鲜红色，系股动脉血液，应立即拔针，并用棉球压紧局部5～lOmin，放松后仍需观察有无血肿。

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儿科护理治疗操作

儿科护理治疗操作：

一、小儿头皮静脉输液：

1.目的：满足患儿的治疗和营养需要。

2.小儿头皮静脉特点：小儿头皮静脉北京张博士医考原创为淡蓝色，浅表易见、不滑动。常用额前正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉。

3.用品及操作步骤。

4.注意事项：

（1）输液中注意观察输液速度，是否通畅，针头有无脱落，局部有无红肿及有无输液反应等。

（2）争取患儿合作，不合作者适当约束。

（3）其他同静脉输液要求。

二、蓝光疗法：

1.目的：使血中未给合胆红素经光照后转变成水溶性胆红素，易于排出，使血清胆红素浓度降低。适用于未结合胆红素增高的患儿。

2.用物：蓝光箱、不透光的护眼罩（内层为不透光黑纸或胶片、外层包裹白布罩）、尿布、记录单。

3.操作程序：

（1）清洁、消毒光疗箱，检查并调节上、下方灯管，使上、下方灯管与患儿距离分别为40cm和20～25cm.在箱内水盆中加入清水。接通电源，启亮蓝光管，调节箱温至30℃～32℃，相对湿度达50%.

（2）患儿洗澡，清洁皮肤，剪短指甲，测量生命体征及观察黄疸程度并记录。戴护眼罩，系好尿布，穿袜子或纱布包裹足跟，裸体置入蓝光箱床中，登记入箱时间。

（3）光照结束称体重，除去护眼罩，沐浴，并检查有无皮肤破损及眼睛感染，记录灯管照射时间北京张博士医考整理。

4.注意事项：

（1）注意调节箱内温、湿度，保持箱温恒定，使患儿体温维持在36.5℃～37.5℃。若体温超过38.5℃时，要暂停光疗，经降温处理，体温恢复正常后再继续进行光疗。

（2）光照时间长短要根据病因、黄疸程度及血清胆红素的高低来决定。一般可采用持续照射或间断照射24～48小时。

（3）光照时患儿易哭闹、出汗、不显性失水增加40%，应及时补充水分及营养，定时喂养，两次喂乳间喂糖水1次，并记录出入量。

（4）患儿应经常更换体位，使全身皮肤均匀受光，避免骶尾部、枕骨、耳后皮肤长时间受压而引起皮损。并注意保护足跟。若单面光照每2小时改变体位一次。

（5）观察病情：

1）每2小时测生命体征1次。

2）黄疽消退程度（在自然光下观察）、胆红素值变化。

3）全身情况，如有无抽搐、呼吸暂停、发绀，有无呕吐及皮疹，大、小便性状、次数和量。因光照时易出现轻度腹泻，排深绿色稀便，泡沫多，小便深黄色，一过性皮疹等，但可随病情好转而消失。

（6）正确记录灯管使用时间，连用300h即需更换。

（7）保持玻璃床板透明度，及时清除污物，以免影响疗效。每次使用后的光疗箱应用0.1%苯扎溴铵消毒液擦洗。

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儿科护理约束法

儿科护理约束法：

一、目的：

便于治疗护理操作能顺利进行；保证患儿的安全，防止发生意外事故。

二、物品准备：

根据患儿约束的部位准备物品

（1）全身约束：凡能包裹患儿全身的物品皆可使用，如大单、大毛巾、童毯等。

（2）手或足约束：手足约束带或用棉垫与绷带。

（3）肘部约束：肘部约束带，压舌板4～5支。

（4）手指约束：布质并指手套。

三、护士准备：

了解患儿的诊断、约束目的及家长的心理，作好解释说服工作，尽量取得理解和配合避免引起患儿情绪不安。评估常见的护理问题。

四、操作步骤：

全身及身体各个不同部位的约束方法不同。

五、注意事项：

（1）约束时向家长解释约束的目的，安抚患儿，减少患儿的恐惧不安。

（2）约束带捆扎松紧要适宜，定时松解并经常改变姿势北京张博士医考整理。

（3）定时观察局部皮肤血液循环状况。避免皮肤损伤，必要时局部按摩。

（4）局部约束时仍需满足其他部位肢体的活动。

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预防接种儿科护理

预防接种儿科护理：

一、目的：

便于治疗护理操作能顺利进行；保证患儿的安全，防止发生意外事故。

二、物品准备：

根据患儿约束的部位准备物品

（1）全身约束：凡能包裹患儿全身的物品皆可使用，如大单、大毛巾、童毯等。

（2）手或足约束：手足约束带或用棉垫与绷带。

（3）肘部约束：肘部约束带，压舌板4～5支。

（4）手指约束：布质并指手套。

三、护士准备：

了解患儿的诊断、约束目的及家长的心理，作好解释说服工作，尽量取得理解和配合避免引起患儿情绪不安。评估常见的护理问题北京张博士医考整理。

四、操作步骤：

全身及身体各个不同部位的约束方法不同。

五、注意事项：

（1）约束时向家长解释约束的目的，安抚患儿，减少患儿的恐惧不安。

（2）约束带捆扎松紧要适宜，定时松解并经常改变姿势。

（3）定时观察局部皮肤血液循环状况。避免皮肤损伤，必要时局部按摩。

（4）局部约束时仍需满足其他部位肢体的活动。

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